T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos 
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^12187778-3
T^5^Andres Bello
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^19
S^4^7
S^5^2019
S^6^16
S^7^30
S^8^2
T^8^Paciente recibe visita de enfermera, acompa=C3=B1ado de Sra Mercedes (esposa y cuidadora principal). Se encuentra en RCG, de regular =C3=A1nimo, nervioso, somnoliento, autovalente, deambula sin ayuda, con supervisi=C3=B3n.=20Durante la semana tuvo control con coloproct=C3=B3logo para retirar el sistema de drenaje, el cual se realiz=C3=B3 sin incidentes el 17/07/19, se le realiz=C3=B3 curaci=C3=B3n el mismo d=C3=ADa y se le hepariniz=C3=B3 cat=C3==A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio. Adem=C3=A1s, tuvo control con onc=C3=B3logo para evaluar posible tratamiento de tipo oncol=C3=B3gico-paliativo. Caso de paciente fue discutido en comit=C3=A9 oncol=C3=B3gico, en el cual se decidi=C3=B3 realizar quimioterapia paliativa. Cabe destacar que paciente no ten=C3=ADa informaci=C3=B3n de met=C3=A1stasis abdominal y no le ha sido confirmada dicha informaci=C3=B3n por familia. Seg=C3=BAn refiere esposa de don Andres, onc=C3=B3logo le inform=C3=B3 que la raz=C3=B3n de la quimioterapia era para detener el progreso de la enfermedad. Ante ello, paciente ha aumentado su ansiedad desde los controles m=C3=A9dicos. El d=C3=ADa de visita hab=C3=ADa ingerido clonazepam, que lo ha mantenido muy somnoliento durante la tarde.=20Alimentaci=C3=B3n bien tolerada con 3 platos de comida + colaciones. Debido a ansiedad, paciente ha incrementado su ingesta de alimento, en la que destaca la ingesta de chocolate (1-2 barras por d=C3=ADa) y boller=C3=ADa dulce. Sin nauseas, sin v=C3=B3mitos. Deposiciones (+), diarias, por ostom=C3==ADa. Paciente refiere no tener diarrea, sin embargo, esposa refiere que durante las noches de esta semana ha tenido varios episodios de diarrea de muy mal olor.=20Hidrataci=C3=B3n de aprox. 2 litros por d=C3=ADa, diuresis (+), sin alteraciones en coloraci=C3=B3n, frecuencia ni olor.=20Paciente refiere dolor en zona lumbar de aprox. ENA 3/10 con  m=C3=A1ximo 5/10 irradiado a zona inguinal bilateral, el cual se presenta normalmente durante la tarde y no cede con posturas anti=C3=A1lgicas, pero ha presentado mejor=C3=ADas con parche de buprenorfina Transtec 35 mcg =C2=BD parche c/72  horas, indicado durante la semana. Adem=C3=A1s, menciona intenciones de solicitar retiro de drenaje pig tail.=20Sue=C3=B1o nocturno de aprox 7-8 horas, con interrupciones debido a las diarreas mencionadas. Tambi=C3=A9n con siestas diurnas. Tanto esposa como paciente refieren mucho cansancio.=20Se conversa con esposa, quien refiere que paciente disminuye intensidad de sintomatolog=C3=ADa ante el personal de salud (diarreas, evaluaci=C3=B3n del dolor, por ejemplo), y que lo que =C3=A9l comenta es muy diferente al d==C3=ADa a d=C3=ADa. Familia ha intentado visitar centros comerciales y otros lugares de recreaci=C3=B3n, sin embargo, visitas se ven afectadas por episodios de dolor lumbar de paciente, y que estos mismos episodios generan mucho cansancio.Se conversa con esposa, quien refiere no estar de acuerdo con realizar quimioterapia a don Andr=C3=A9s y estar desilusionada por la decisi=C3=B3n del comit=C3=A9, ya que esperaba que se le realizara terapia biol=C3=B3gica. Comenta que don Andres pregunt=C3=B3 por los efectos y la duraci=C3=B3n de la quimioterapia, a lo cual onc=C3=B3logo responde que efectos ser=C3=ADan los mismos y que la duraci=C3=B3n ser=C3=ADa similar a quimioterapia anterior (aprox 10 meses, con nauseas, v=C3=B3mitos, fatiga principalmente). Sra Mercedes refiere que est=C3=A1 agotando todas las opciones econ=C3=B3micas, de salud y familiares posibles por la salud de su esposo, pero que familia no es un aporte para la situaci=C3=B3n que est=C3=A1n viviendo. Debido al costo econ=C3=B3mico de la enfermedad, est=C3=A1n vendiendo veh=C3=ADculo y parcela de familia. Se observa a cuidadora desesperanzada y con gran sobrecarga f=C3=ADsica y emocional. Adem=C3=A1s, verbaliza que inform=C3=B3 a su hija menor del estado de salud de don Andr=C3=A9s, y que la ni=C3=B1a se encuentra iniciando proceso de duelo anticipatorio. Familia cuenta con asistencia de sacerdote.
T^9^ciclo vital:  Normotenso, normoc=C3=A1rdico, afebril, eupneico.=20Piel y mucosas indemnes, p=C3=A1lidas, hidratadas, buena higiene general.==20Cabeza: normoc=C3=A9falo, pupilas isocoricas, reflejo fotomotor (+).=20Boca: sin lesiones en mejillas ni lengua, buena higiene general.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables. T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, R1R2 (+), murmullo pulmonar (+) bilateral. Cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio in situ, piel circundante sin hematomas, sin equimosis, no se palpa crepitaci=C3=B3n subcut=C3=A1nea.=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, indemnes.=20ABD BDI, ruidos hidroa=C3=A9reos (+). Cicatriz operatoria por resecci=C3=B3n de colon, supra e infraumbilical de aprox. 25 cm sin costra, sin edema circundante, sin tejido necr=C3=B3tico, piel levemente descamada. Colostom=C3=ADa en flanco izquierdo, placa bien adherida, bolsa indemne, estoma sin alteraciones referidas por pcte. Ap=C3=B3sito de gasa limpio, que recubre flanco derecho + zona superior de fosa iliaca.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, sin lesiones, pulsos perif=C3=A9ricos palpables.=20Zona lumbar: dolor ENA 3/10 de tipo contractura, irradiado a zona genital bilateral, que aumenta durante la tarde y cede con uso de analgesia.=20Zona sacra: Sin alteraciones.=20Zona genital: Dolor ENA 3/10, no observo inflamaci=C3=B3n ni cambio de coloraci=C3=B3n en piel de =C3=A1rea genital.=20
T^10^C=C3=A1ncer de colon grado IV metast==C3=A1sico 
T^11^-Continuar con evaluaciones m=C3=A9dicas enfermer=C3=ADa, nutricionista 1 vez por semana.=20-Mantener r=C3=A9gimen com=C3=BAn a tolerancia.=20-Consultar en urgencias si hay signos de alarma.=20-Observar evoluci=C3=B3n del dolor.=20-Prevenci=C3=B3n de infecciones.=20
T^12^Vortiotexina 20 mg 1 comp x dia oral.==20Venlafaxina 150 mg en ma=C3=B1ana via oral=20Clonex cd 2 mg 2 comp en dia  y 2 comp noche + =C2=BD a 1 comprimido sos (el cual s=C3=AD ha sido necesario)  via oralOmeprazol 20 mg por dia oral en la ma=C3=B1ana,=20Pregabalina 65 mg por noche via oralSomit 12,5 mg 1 comprimido noche. Via oral. 
S^9^26
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se recomienda vigilar ostom=C3=ADa: caracter=C3=ADsticas de estoma, eliminaci=C3=B3n, piel circundante. Se recomienda mantener buena higiene. Se recomienda cuidados en limpieza (no frotar) y cambio frecuente de bolsa.  Vigilar contenido de bolsa ostom=C3=ADa: frecuencia, cantidad, calidad.  -Se recomienda vigilar ap=C3=B3sito, no mojar, evitar movimientos bruscos.  -Se recomienda prevenci=C3=B3n de infecciones: lavado de manos frecuente, evitar visitas resfriadas, cambios de temperatura. -Se conversa con cuidadora y se favorece expresi=C3=B3n de sentimientos y emociones. Ya que paciente conoce que tratamiento es quimioterapia y entiende cu=C3=A1l es su intenci=C3=B3n y que aquello lo ha mantenido nervioso y desganado, se recomienda mantener tranquilidad y limitar poco a poco restricci=C3=B3n de informaci=C3=B3n si =C3=A9l pregunta.  -Se recomienda mantener a paciente supervisado.  -Se recomienda alimentaci=C3=B3n e hidrataci=C3=B3n a tolerancia, restricci=C3=B3n de comidas que le provoquen diarrea.  -Se refuerza indicaci=C3=B3n sobre m=C3=A9todo de trabajo y agenda de visitas de equipo Telemed, seg=C3=BAn ISAPRE.  -Se recomienda consultar en servicio de urgencias si hay signos de alarma.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre distribuci=C3=B3n de cuidado de paciente y evitar s=C3=ADndrome del cuidador.  -Se educa a la cuidadora sobre importancia de expresi=C3=B3n de emociones, tanto en paciente como en ella y sus hijos, distribuir el cuidado, mantener tranquilidad. 
