T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^1812150-k
S^1^MEDICO
T^4^5154670-9
T^5^Nieves L=C3=B3pez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Chiguayante
T^7^Chiguayante
C^1^Domicilio
S^3^7
S^4^18
S^5^2019
S^6^01
S^7^00
S^8^PM
S^9^3
T^8^Paciente en compa=C3=B1=C3=ADa de familia, en cama al momento de la evaluaci=C3=B3n.=20Se ha mantenido con marcada astenia, orina oscura, apetito discretamente disminuido, sin episodios de agitaci=C3=B3n ni irritabilidad marcada. Con alteraci=C3=B3n del patr=C3=B3n de sue=C3=B1o, duerme varias siestas al d=C3==ADa, adem=C3=A1s con insomnio de mantenci=C3=B3n durante la noche. Sin nuevos episodios de disfagia marcada. Con deposici=C3=B3n =C3=BAltima hace 1 d=C3=ADa, sin uso de lactulosa. Destaca sensaci=C3=B3n de tirantez en piel de flancos abdominales, en relaci=C3=B3n a ascitis cl=C3=ADnicamente evidente de reciente aparici=C3=B3n, no presente en visitas previas.Evaluada por m=C3=A9dica integral, bajo indicaci=C3=B3n de la cual se est==C3=A1 inyectando extracto/derivado de mu=C3=A9rdago sc y neurobionta im.
T^9^Signos vitales normales, vigil, orientada, cooperadora. =C3=81nimo bajo, astenia marcada. Ictericia marcada de piel y escleras, cavidad oral sin lesiones, cardiopulmonar normal, abdomen globuloso, RHA +, matidez en flancos e hipogastrio, sin masas ni visceromegalias palpables ni signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. EEII con marcada atrofia muscular, con pulsos perif=C3=A9ricos sim=C3=A9tricos, sin edema ni signos de TVP. Zona intergl=C3=BAtea con eritema persistente, con peque=C3==B1a descamaci=C3=B3n central, sin equ=C3=ADmosis. 
T^10^1) C=C3=A1ncer pancre=C3=A1tico metast=C3=A1sico  2) S=C3=ADndrome colest=C3=A1sico 3) Insuficiencia hep=C3=A1tica 4) Disfagia il=C3=B3gica esof=C3=A1gica de reciente comienzo 5) Hipertensi=C3=B3n arterial 6) Resistencia a la insulina 7) Antec ACV isqu=C3=A9mico 8) Constipaci=C3=B3n cr=C3=B3nica 9) Anemia moderada 10) Tromboflebitis EID 11) Antec TBC pulmonar
T^11^1) Se decide inicio de espironolactona dosis bajas para manejo de ascitis2) Mantener uso de lactulosa seg=C3=BAn indicado (no adherente; se explica importancia de deposiciones diarias)3) Precauci=C3=B3n de UPP: uso de coj=C3=ADn con memoria, cambio de posici==C3=B3n cada 2-3 hrs, uso de aceite linovera 3-4 veces al d=C3=ADa posterior a aseo con agua y jab=C3=B3n si necesario en zona intergl=C3=BAtea (se refuerza importancia de uso en cantidad indicada; familia siempre ha aplicado menor cantidad de veces diarias que lo indicado)4) Se suspende uso de aspirina dada insuficiencia hep=C3=A1tica/colestasia 
T^12^1) Linovera aceite 3-4 veces al d=C3==ADa en zona sacra2) Espironolactona 25mg, 1 comp am 1 comp pm vo=203) Escitalopram 10mg/d=C3=ADa (&quot;Lexapro&quot;)4) Domperidona 20 gotas SOS en caso de n=C3=A1useas (&quot;Idon&quot;)5) Lactulosa jarabe, 10 cc/8hrs vo=206) Enema fleet SOS si en 3-4 d=C3=ADas no defeca
S^10^7
S^11^25
S^12^2019
T^13^
