T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^4451115-0
T^5^Hans Aravena Butikofer
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Hualp=C3=A9n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^7
S^4^17
S^5^2019
S^6^07
S^7^00
S^8^PM
S^9^1
T^8^Paciente de 75 a=C3=B1os de edad, profesor de profesi=C3=B3n. Vive con su esposa Alicia; tienen dos hijos, Carlos (44 a=C3=B1os) y Rodrigo (33). Parte de su red de apoyo es Marcela, vecina y amiga.Antecedentes m=C3=B3rbidos: cardiopat=C3=ADa coronaria, angioplast=C3=ADa con stent (marzo y junio 2018), hernia hiatal, enfermedad por reflujo gastroesof=C3=A1gico. Usuario de omeprazol 20mg/d=C3=ADa, losart=C3=A1n 25mg/d=C3=ADa, carvedilol 12,5mg/d=C3=ADa, clopidogrel 75 mg/d=C3=ADa, aspirina 100mg/d=C3=ADa, metformina 1000 mg/d=C3=ADa, rosuvastatina 20mg/d=C3=ADa, bromazepam 3mg/noche. Sin alergias medicamentosas conocidas.=20En marzo 2019 inicia con distensi=C3=B3n abdominal, por lo que comienza estudio con EDA y ecograf=C3=ADa abdominal. Se diagnostica ves=C3=ADcula escleroatr=C3=B3fica, por lo que el 13/05/19 se practica laparotom=C3=ADa exploradora, evidenci=C3=A1ndose plastr=C3=B3n vesicular con adherencia a planos profundos, no siendo posible la colecistectom=C3=ADa. Se realiza biopsia, la cual informa adenocarcinoma vesicular tubular. El 25/05/19 se realiza PET-CT, que demuestra enfermedad confinada a zona vesicular y met=C3=A1stasis cervical izquierda.=20Complet=C3=B3 5 sesiones de radioterapia del 1 al 7/07/19. Actualmente con plan de inicio de quimioterapia, para lo cual tiene pendiente instalaci=C3==B3n de cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo, previo pase cardiol=C3=B3gico.=20Actualmente refiere dolor en cuadrante superior derecho abdominal, constante, ocasionalmente irradiado en faja, EVA 2/10. Ha presentado n=C3=A1useas solamente asociado al uso de tramadol gotas SOS. Sin v=C3=B3mitos. Apetito conservado. Baja de peso 18 kg en 6 meses aprox. Deposiciones diarias semiformadas. Orina clara.=20Tiene ex=C3=A1menes del 09/07/19: Hb 14,5/plaq 174.000/GB 5.760/crea 0,93/VFG 79,21/BT 1,03/GOT 141/GPT 223/FA 363/ GGT 390/ Alb 4,4
T^9^PA 150/80, FC 57, FR 16, SatO2 97, T 36,1=C2=BACBuen estado general, enflaquecido. Piel y mucosas rosadas, sin ictericia evidente. Cavidad oral sin lesiones. RR2T sin soplos, pulsos perif=C3=A9ricos sim=C3=A9tricos. MP + SRA. Abdomen RHA +, depresible, levemente doloroso en hipocondrio derecho, sin masas ni visceromegalias palpables, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. EEII sin edema ni signos de TVP. Sin lesiones en piel
T^10^1) C=C3=A1ncer de ves=C3=ADcula metast=C3=A1sico 2) Cardiopat=C3=ADa coronaria 3) Antecedente angioplast=C3=ADa con stent x2 4) Enfermedad por reflujo gastroesof=C3=A1gico 5) Hernia hiatal
T^11^1) Optimizar analgesia de base + de rescate 2) Pendiente pase cardiol=C3=B3gico para instalaci=C3=B3n de cat=C3==A9ter subcut=C3=A1neo, para inicio de quimioterapia 3) Se solicita a ISAPRE aumento de prestaciones, considerando 4 por ciclo de m=C3=A9dica, 4 por EU, evaluaci=C3=B3n y control nutricional (2 por ciclo), evaluaci=C3=B3n y control por psic=C3=B3loga (2 por ciclo)
T^12^1) Paracetamol 500 mg, 2 comp/8hrs vo==202) Tramadol 10mg/mL, 10 gotas SOS vo=203) Omeprazol 20mg/d=C3=ADa4) Losart=C3=A1n 25mg/d=C3=ADa5) Carvedilol 12,5mg/d=C3=ADa6) Clopidogrel 75 mg/d=C3=ADa7) Aspirina 100mg/d=C3=ADa8) Metformina 1000 mg/d=C3=ADa (de momento suspendido por paciente)9) Rosuvastatina 20mg/d=C3=ADa10) Bromazepam 3mg/noche
S^10^7
S^11^24
S^12^2019
T^13^
