T^1^barbarahueichan@telemed-chile.cl
T^2^Barbara Hueichan
T^3^18492447-1
S^1^ENFERMERA/O
T^4^8699860-2
T^5^Viola Ojeda
S^2^CONSALUD
T^6^Osorno
T^7^Osorno
C^1^Domicilio
S^3^12
S^4^julio
S^5^2019
S^6^16
S^7^30
S^8^2
C^2^6
C^3^7
C^4^3
T^8^Se realiza visita domiciliaria a paciente con antecedentes de Ca Ves=C3=ADcula etapa IV, Hipertensa y trastorno bipolar sin la presencia de su cuidador por motivos de trabajo. En buenas condiciones generales, deambula sin apoyo, cooperadora, refiere aumento de n=C3=A1useas y v=C3=B3mitos durante la =C3==BAltima semana as=C3=AD como mayores molestias abdominales.
T^9^Al control de signos vitales: hipertensa (Asintom=C3=A1tica), euc=C3=A1rdica, eupneica, afebril. PA: 176/70 mmHg; FC: 78 lpm; FR: 12 rpm; T=C2=BAax: 36,2=C2=BAC. Evaluaci=C3=B3n dolor: EVA actual: 6 puntos; m=C3=ADnimo: 4 puntos; m=C3=A1ximo: 7 puntos. Paciente OTE, vigil, cooperadora y conversadora, buenas condiciones generales. R=C3=A9gimen liviano, apetito a pesar de n=C3=A1useas y v=C3=B3mitos. Ingesta de 1-1,5 lt de agua al d=C3=ADa. Movilizaci=C3=B3n dentro del hogar sin ayuda, sin ca=C3==ADdas. Sue=C3=B1o interrumpido por dolor abdominal, nicturia y sensaci=C3==B3n de fr=C3=ADo, durante =C3=BAltima semana solo anoche logro conciliar sue=C3=B1o de forma continua. Ex. F=C3=ADsico Segmentario: Cabeza: escleras con tinte ict=C3=A9rico leve, conjuntivas rosadas, sequedad bucal, lengua saburral. T=C3=B3rax: sim=C3=A9trico, tos productiva sin ruidos adventicios, MP (+). signo pliegue (clavicular) 1 segundos. Abdomen: distendido, depresible, sensible a la palpaci=C3=B3n de regi=C3=B3n umbilical irradiado a hemiabdomen izquierdo y derecho de car=C3=A1cter punzante, EVA 6 a la palpaci==C3=B3n, que alivia con posici=C3=B3n anti=C3=A1lgica (prono), sin otros s==C3=ADntomas asociados; dolor cr=C3=B3nico, Nociceptivo visceral; esplenomegalia 5 dedos, hepatomegalia 5 dedos; RHA aumentados. Mayor numero de masas palpables en abdomen. Piel caliente al tacto, sin lesiones. Extremidades Superiores: sim=C3=A9tricas, movimientos en rango normal, llene capilar 2 segundos. Piel tibia al tacto, descamaci=C3=B3n en disminuci=C3=B3n. Extremidades Inferiores: sim=C3=A9tricas, m=C3=B3viles, piel con descamaci=C3=B3n en disminuci=C3=B3n, piel fr=C3=ADa al tacto, edema (+/++++), pulsos pedios y tibiales posteriores presentes. Genitales: no evaluado, no refiere lesiones. Zona Sacra: piel indemne. Diuresis: positiva en ba=C3=B1o, no medidas, control de esf=C3=ADnter (+), amarillo claro, continua nicturia, sin perdidas de orina espont=C3=A1nea; Deposiciones: formadas en ba=C3=B1o, Control de esf=C3=ADnter (+), 3 veces al d=C3=ADa, sin administraci=C3=B3n de lactulosa. Sintomatolog=C3=ADa: N=C3=A1useas (+); v=C3=B3mitos (+); Prurito (-); Somnolencia (-); Insomnio (+); Sequedad de mucosas (+); Fatiga (-); Estre==C3=B1imiento (-); Anorexia (-); Dep. Respiratoria (-). Escalas aplicadas: Dowton: 3 puntos, alto riesgo de ca=C3=ADda; Escala de Braden: 22 puntos, Sin riesgo UPP; ECOG: 2. ratamiento farmacol=C3=B3gico actual: Quetiapina (25 mg) VO 1/4 compr. 10am 1/4compr tarde - 1 compr. Noche.; Paracetamol (1 gr) VO 1 comp cada 12 horas o 1 comp. cada 8 horas SOS; Metoclopramida (10mg) VO 1 comp. cada 12 horas. Lactulosa Jarabe 10cc 2 veces al d=C3=ADa; Tramadol 10 - 15 gotas SOS; Losartan (50 mg) 1 comp. AM - 1 comp. PM Necesidades VH alteradas priorizadas: Seguridad, comer y beber, Eliminaci=C3=B3n, Sue=C3=B1o y reposo, Higiene e integridad de la piel 
T^10^1.-Dolor cr=C3=B3nico r/c proceso oncol=C3=B3gico m/p EVA moderado, sensibilidad a la palpaci=C3=B3n de abdomen y adopci=C3=B3n de postura anti=C3=A1lgica, con alteraci=C3=B3n del sue=C3=B1o-reposo; 2.- Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c factores fisiopatol=C3=B3gicos m/p IMC eutr=C3=B3fica limitrofe inferior, nauseas, v=C3=B3mitos y dolor abdominal. 3.- Deterioro de la eliminaci=C3=B3n urinaria r/c multicausalidad m/p micciones frecuentes durante el d=C3=ADa, nicturia. 4.- Patr=C3=B3n del sue=C3=B1o alterado r/c interrupci=C3=B3n del sue=C3=B1o m/p temperatura ambiental, insomnio, nicturia, EVA moderado. 5.- Riesgo de ca==C3=ADdas r/c dowton 3 puntos, nicturia. Hipotensi=C3=B3n ortost=C3=A1tica.
T^11^1.- Refuerzo indicaciones m=C3=A9dicas, dosis y horarios indicados, con explicaci=C3=B3n de efectos adversos esperados de analg=C3=A9sico. 2- R=C3=A9gimen blando liviano; se refuerzan indicaciones nutricionales; Evaluar tolerancia a nuevos alimentos; Ingesta de l=C3=ADquidos (1,5 lts/d=C3=ADa) 3.- Auto monitoreo de s==C3=ADntomas: nauseas, v=C3=B3mitos, constipaci=C3=B3n, v=C3=A9rtigo. 4.- Manejo del dolor: medidas no farmacol=C3=B3gicas y administraci=C3=B3n de analgesia SOS, Evaluando eficacia. Aplicaci=C3=B3n de calor observando signos de irritaci=C3=B3n cut=C3=A1nea 5.- Observar signos de incontinencia-urgencia urinaria o infecci=C3=B3n urinaria. 6.- Refuerzo higiene del sue=C3=B1o; disminuci=C3=B3n de factores estresantes y n=C3=BAmero de siestas durante el d=C3=ADa. 7.- Cuidados de la piel y lubricaci=C3=B3n al menos 3 veces al d=C3=ADa de extremidades superiores e inferiores. 8.-Refuerzo Prevenci=C3=B3n de ca=C3=ADdas en el hogar. 9.- Deambulaci=C3=B3n frecuente seg=C3=BAn tolerancia. 10.- Prevenci=C3=B3n de enfermedades respiratorias, evaluar aumento sintomatolog=C3=ADa y acudir a SU si procede.11. Incentivo actividades recreativas. 12.- Refuerzo medidas preventivas de sobrecarga en cuidador. 
S^9^18
S^10^julio
S^11^2019
