T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^3602556-5
T^5^Maria Romero
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Chiguayante
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^7
S^5^2019
S^6^16
S^7^00
S^8^2
T^8^Paciente recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera acompa=C3=B1ada de amiga y personal de residencia. Paciente se encuentra en buenas condiciones generales, Glasgow 15, de buen =C3=A1nimo, tranquila, cooperadora.=20Durante la semana presenta equimosis de gran extensi=C3=B3n en EESS izquierda, la cual al momento de valoraci=C3=B3n se encuentra en remisi=C3=B3n, no asociados a traumatismos, sin dolor en dicha extremidad. Adem=C3=A1s de ello, no ha presentado nuevos episodios de sangrado, no consume anticoagulantes.=20En =C3=BAltimos ex=C3=A1menes de laboratorio destaca: Hb 9,6; plaquetas 60.000 (ncremento de cantidad en comparaci=C3=B3n con examen anterior de abril, donde valor plaquetas era de 45.000) TP 14.6; TTPA 25,6; PCR 7,8. Fue evaluada por URM, que indic=C3=B3 evaluaci=C3=B3n de equimosis, uso de antiinflamatorio t=C3=B3pico y uso de papaenzima con buenos resultados.=20Refiere dolor en hombro derecho de intensidad que puede llegar a ENA 7/10, en momento de visita, ENA 4/10, y que cede al reposo. Adem=C3=A1s, tambi=C3=A9n presenta leve paresia en extremidad superior derecha. Uso de Transtec 35 mcg 1 parche c/72 horas.=20Alimentaci=C3=B3n con muy buena tolerancia (desayuno, almuerzo, once) + colaciones, sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, deposiciones (+) 2 veces por d=C3==ADa, bien formadas, sin diarrea, sin signos eliminaci=C3=B3n de sangre. Hidrataci=C3=B3n restringida, orina frecuente, sra Mar=C3=ADa y personal de hogar no refieren presencia de hematuria.=20Sue=C3=B1o reparador, aprox. 7 horas por d=C3=ADa ininterrumpido. 
T^9^Normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, saturando 99% a fio2 ambiental.=20Piel y mucosas rosadas, indemnes, bien hidratadas.=20Cabeza normoc=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor (+), uso de lentes, Sin equimosis. Boca: mucosa indemne, sin lesiones, sin sangrado.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, R1 R2 (+), murmullo pulmonar (+),uso de 1 parche de buprenorfina 35 mcg en zona escapular derecha. Piel indemne, no se visualiza irritaci=C3=B3n, dolor ni equimosis.=20EESS: equimosis extensa en EESS izquierda, inicio con bordes delimitados en zona medial de brazo. Sin edema, sin dolor. EESS derecha con leve paresia, refiere omalgia a la movilizaci=C3=B3n, con ENA 4/10, que cede por s=C3=AD solo. Sin equimosis, sin lesiones, sin edema.=20ABD blando, depresible, indoloro a la palpaci=C3=B3n. Superficial y profunda. No se palpan masas. Sin presencia de equimosis. Ruidos hidroa=C3=A9reos (+).=20EEII: presentes, movilidad conservada, sin lesiones, edema (+) bilateral, dolor a la palpaci=C3=B3n en zona distal. Pulsos pedios palpables. Hallux valgus bilateral=20Zona sacra: Piel indemne.=20Zona genital sin alteraciones.=20
T^10^Cancer renal
T^11^- Observar nuevos episodios de sangrado=20- Sin requerimiento de transfusi=C3=B3n de hemoderivados de momento=20- Mantener precauciones de UPP=20- Mantener analgesia=20- Mantener indicaciones por nutricionista y enfermero y enfermera
T^12^1) Buprenorfina 35ug,1 parche cada 3 d=C3=ADas (ir rotando zona de aplicaci=C3==B3n)=202) Metamizol 300mg/12hrs vo=203) Tramadol 10 gotas vo SOS=204) Bisoprolol 5 mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por m=C3=A9dico de atenci==C3=B3n de urgencias el 15/05/19)=205) Olmesart=C3=A1n 20mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)=206) Levotiroxina 25ug/d=C3=ADa vo (al menos media hr antes del desayuno)=207) Escitalopran 10mg/d=C3=ADa vo=208) Zolpidem 10mg/noche vo=209) Furosemida 40mg am, 20 mg pm vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)=2010) Vitamina C, 1 comp efervescente al d=C3=ADa vo=2011) Centrum silver 1 comp/d=C3=ADa vo=2012) Lactulosa jarabe, 10-30cc/6-8hrs, lo necesario para 2-3 deposiciones semiformadas al d=C3=ADa=2013) Metoclopramida 10mg vo con el desayuno y almuerzo=2014) Quetiapina 25mg, 1,5 comp/noche (indicaci=C3=B3n de psiquiatra particular)
S^9^11
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se recomienda prevenci=C3=B3n de lesiones: Evitar ca=C3=ADdas, evitar estre=C3==B1imiento, evitar golpes. Mantener cama con frenos, supervisi=C3=B3n constante por visitas y personal de hogar.  -Se recomienda asistir a urgencias en caso de signos de alarma y nuevos episodios de hemorragia (equimosis, hematuria, enterorragia, melena, epistaxis). Mantener atenci=C3=B3n si paciente presenta cefalea, disminuci=C3=B3n del estado de consciencia, confusi=C3==B3n.  -Se recomienda a personal supervisi=C3=B3n constante de Sra Maria.  -Se educa sobre prevenci=C3=B3n de infecciones. Limitar el contacto con personas/visitas resfriadas.  -Se recomienda mantener analgesia en dosis y horario, no modificar tratamiento sin previa indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica.  -Se educa sobre coordinaci=C3=B3n de visitas equipo Telemed seg=C3=BAn su previsi=C3=B3n. 
