T^1^murielsuarez@telemed-chile.cl
T^2^Muriel =Su=C3=A1rez
T^3^18955696-9
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7986475-7
T^5^John =McVey
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^curacavi
T^7^curacavi
S^3^4
S^4^julio
S^5^2019
S^6^14
S^7^00
S^8^2
C^1^Domicilio
C^2^5
C^3^-1
T^8^Paciente hoy se observa de buen =C3=A1nimo, =durante las ultimas semanas lo he visto con mayor =C3=A1nimo. Esta =semana paciente no recibe dosis de quimioterapia, sin embargo, la =anterior fue bien tolerada, y sin efectos adversos. Respecto al dolor, =paciente refiere tener peak con EVA 5/10 en dos ocasiones, localizado en =zona umbilical y acentu=C3=A1ndose hacia fosa iliaca derecha. Estos =episodios han sido producto de la incapacidad por parte del paciente a =realizar deposiciones, =C3=BAltimas del d=C3=ADa viernes, destacando que =posterior a la ultima visita paciente no continua su tratamiento con las =perlas, solo lo cumpli=C3=B3 un d=C3=ADa, y en vista de que no =favoreci=C3=B3 la eliminaci=C3=B3n de fecas, paciente no continua =tratamiento. Debido a esto, educo en importancia de cumplir con =tratamiento, ya que los efectos no ser=C3=A1n percibidos de inmediato, =sino despu=C3=A9s de un tratamiento a mediano plazo. Por otro lado, =informo la importancia de cumplir con este tratamiento ya que hasta el =momento no se puede evidenciar si los tratamientos propuestos por medico =no han sido efectivos por incumplimiento en las indicaciones o porque =este no sea el adecuado. Adem=C3=A1s, ha tenido dolor eva 5/10 en 3 =ocasiones, esta vez asociado al retraso en su medicaci=C3=B3n con =metadona, los cuales ceden al cumplir con el tratamiento. Nuevamente =insisto en el cumplimiento con su tratamiento para eliminar esta causa =evitable de dolor. Todos estos episodios ceden con la ingesta de =metadona pendiente o SOS. Alimentaci=C3=B3n adecuada durante la ultima =semana, no ha presentado episodios de asco ni rechazo alimentario. =Paciente refiere haber aumentado 1 kg en la =C3=BAltima semana. =
T^9^Al control de signos vitales, normoc=C3=A1rdico =(60 ppm), eupneico (12 rpm), normotenso (120/82 mmHg), temperatura de =36,0=C2=BA, sin dolor al momento de la visita EVA 0/10. Examen =f=C3=ADsico Glasgow 15, pupilas isoc=C3=B3ricas y reactivas. Piel =levemente seca. A la auscultaci=C3=B3n pulmonar MP (+), sin ruidos =agregados. Abdomen con RHA (+), blando, depresible e indoloro tanto a la =palpaci=C3=B3n superficial como profunda. En flanco derecho, sonda =biliar percut=C3=A1nea insitu. Paciente refiere no presentar molestia ni =dolor en la zona durante la semana. Herida se encuentra cubierta con =gasa fija con tela micropore la cual se encuentra totalmente adherida a =la piel, aislando la herida del ambiente. Retiro ap=C3=B3sitos antiguos, =desprendo tela micropore con ayuda de skin barrier. Ap=C3=B3sito se =observa con contenido bilioso moderado solidificado, el cual hoy solo se =observa en ap=C3=B3sito y no adherido a la piel. Observo piel =circundante sana, piel donde emerge sonda se observa menos irritada, con =reducci=C3=B3n del eritema que le causa la bilis, encontr=C3=A1ndose en =0,3cm de radio hacia cef=C3=A1lico y caudal y de 0,5 hacia lateral. =Pincelo herida y periferia con Suero Fisiol=C3=B3gico lo cual irrita la =piel como se puede observar en la segunda fotograf=C3=ADa. Aplico =protector de piel en zona afectada, Cubro con gasa + Tegaderm. =
T^10^Ca gastrico con =metastasis.
T^11^Manejo del dolor Regularizar tratamiento con =perlas. Regularizar horarios de medicamentos. Mantener hidratacion. =Mejorar humectacion de la piel Mantener alimentacion con regimen =liviano
S^9^11
S^10^julio
S^11^2019
T^12^Curacion herida por sonda percutanea =biliar.
S^12^
S^13^
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S^16^
