T^1^luzmarialaraparejas@gmail.com
T^2^LUZ LARA
T^3^17759125-4
S^1^MEDICO
T^4^23372096-8
T^5^FRANCISCO SOARES 
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^CONCEPCION
T^7^HUALPEN
C^1^Domicilio
S^3^3
S^4^2019
S^5^13
S^6^30
T^8^Se realiz=C3=B3 primera visita domiciliaria, en conjunto con e=nfermera, a don Francisco Soares, quien tiene fecha de activaci=C3=B3n de GE=S el 01.07.19. Durante esta instancia =C3=A9l se encuentra en regulares cond=iciones generales, por lo que todos los antecedentes son recabados a trav=C3==A9s de su pareja (Gabriela), quien cumple el rol de cuidadora principal. Ju=nto a ella y su hijo de 4 a=C3=B1os, se encuentran viviendo en la casa de lo=s abuelos de Gabriela, para tener mayor apoyo en los cuidados del paciente.Paciente con antecedentes de convulsi=C3=B3n hace varios a=C3=B1os atr=C3=A1=s, sin manejo m=C3=A9dico; originario de Portugal, pero desde hace 10 a=C3=B1=os aproximadamente reside en Chile.=20En Junio del a=C3=B1o 2017 su pareja nota cambios en su personalidad, destac=ando mayor irritabilidad, asociado a esto, refiere cefalea, n=C3=A1useas y v==C3=B3mitos, que se mantienen por varios meses, hasta Octubre de ese mismo a==C3=B1o, cuando consulta con un m=C3=A9dico general, diagnostic=C3=A1ndole s=inusitis y migra=C3=B1a con aura, indicando antibi=C3=B3ticos y analgesia. S=e manej=C3=B3 hasta diciembre con analg=C3=A9sicos, pero dada la persistenci=a e intensidad de los s=C3=ADntomas, deciden consultar nuevamente, esta vez c=on un neur=C3=B3logo, solicitando una resonancia magn=C3=A9tica (RM) de cere=bro.=20El d=C3=ADa 10 de Enero del 2018 se realiz=C3=B3 la primera RM, la que infor=ma: =E2=80=9CVoluminoso proceso expansivo intra-axial frontal anterior paras=agital izquierdo de aspecto neopl=C3=A1sico agresivo, en el diagn=C3=B3stico= diferencial considerar glioma de alto grado v/s linfoma, entre otras causas==E2=80=9D. Ante este resultado es derivado a un neurocirujano (Dr. Francisco= Luna), explic=C3=A1ndoles las posibilidades diagn=C3=B3sticas y la conducta= a seguir, decidiendo realizar biopsia y resecci=C3=B3n de aproximadamente e=l 70% del tumor, en pro de resultar con las menores secuelas posibles para m=antener su calidad de vida.La biopsia intraoperatoria es informada el 23.01.18, y confirma la presencia= de: =E2=80=9CTejido cerebral infiltrado por glioblastoma multiforme varieda=d c=C3=A9lulas peque=C3=B1as. Grado IV clasificaci=C3=B3n WHO. IDH 1 no muta=do=E2=80=9D.De ah=C3=AD en m=C3=A1s, inicia manejo por especialistas, tanto de neurociru=g=C3=ADa, oncolog=C3=ADa (Dr. Fernando Ibieta) y radioterapeuta, recibiendo q=uimioterapia y radioterapia (cuidadora no recuerda exactitud de fechas, medi=camentos y dosis).En febrero de este a=C3=B1o present=C3=B3 crisis convulsiva, que coincidi=C3==B3 con la suspensi=C3=B3n de anticonvulsivantes por un par de d=C3=ADas. Lu=ego de eso no ha vuelto a presentar nuevas crisis y mantiene como =C3=BAnico= tratamiento Keppra (Levetiracetam) 500 mg cada 12 horas.En Junio del 2019 termina ciclo de quimioterapia, con posterior control con R=M de cerebro el 21.06.19, que impresiona con: =E2=80=9CFocos de progresi=C3=B3=n frontal basal, parietal izquierdos y en el vermis cerebeloso=E2=80=9DActualmente en condiciones regulares, tranquilo, af=C3=A1sico, poco reactivo=, con somnolencia durante el d=C3=ADa. Deambula con base de sustentaci=C3=B3=n aumentada, y sin dolor aparente. En =C3=BAltimos 3 d=C3=ADas que dej=C3=B3= de tomar algunos medicamentos (dexametasona y domperidona) ha presentado bu=ena tolerancia oral, hidrataci=C3=B3n adecuada. Deposiciones y diuresis de f=recuencia diaria y caracter=C3=ADsticas normales.
T^9^Signos vitalesPA: 130/80; FC: 66 lpm ; SatO2  99%; FR: 16 rpm; T=C2=BA: 35,8=C2=BAC=20Tranquilo, cooperador, lenguaje escaso y poco comprensible (=C2=BFpor barrer=a idiom=C3=A1tica?).Cabeza y cuello: Normocr=C3=A1neo, mucosas hidratadas, conjuntivas  rosadas,= escleras anict=C3=A9ricas y pupilas reactivas. Cavidad oral sin lesiones. N=o palpo adenopat=C3=ADas. Yugulares sin ingurgitaci=C3=B3n.Card=C3=ADaco: Ritmo regular en dos tiempos, no ausculto soplos.Pulmonar: Murmullo pulmonar presente hasta las bases, sin ruidos agregados.Abdomen: Blando, depresible y aparentemente indoloro. Ruidos hidroa=C3=A9reo=s positivos. No palpo masas ni visceromegalias. Sin signos de irritaci=C3=B3=n peritoneal.Extremidades Inferiores: Presentes y m=C3=B3viles. Sin edema y sin signos de= TVP.
T^10^1) Glioblastoma grado IV
T^11^1) Oncol=C3=B3gico: Paciente con diagn=C3=B3stico de mal pron==C3=B3stico, ha sido manejado con cirug=C3=ADa, radioterapia y quimioterapia=, siendo esta =C3=BAltima la m=C3=A1s reciente, y evaluada con RM  de cerebr=o, que seg=C3=BAn lo relatado por cuidadora, no se obtuvieron los resultados= esperados. Eventualmente el d=C3=ADa 04.07.19 se reunir=C3=A1 comit=C3=A9 o=ncol=C3=B3gico, para determinar los pasos a seguir.2) Analgesia: Actualmente sin episodios de dolor, se deja indicaci=C3=B3n de= analgesia SOS. Observar evoluci=C3=B3n del dolor. Consultar en urgencia ant=e presencia de signos de alarma.3) Neurol=C3=B3gico: Mantener terapia anticonvulsivante, seg=C3=BAn indicaci==C3=B3n del especialista.4) Indicaciones generales: Alimentaci=C3=B3n e hidrataci=C3=B3n a tolerancia=. Prevenci=C3=B3n de infecciones. Evitar exceso de estimulaci=C3=B3n sensori=al (luces, sonidos, etc). Mantener controles semanales con medicia, enfermer==C3=ADa, kinesiolog=C3=ADa y psicolog=C3=ADa.
T^12^1) Keppra 500 mg cada 12 horas v=C3=ADa oral2) Paracetamol 500 mg 1 a 2 comprimidos v=C3=ADa oral SOS3) Multivitam=C3=ADnico (Centrum) 1 comprimido al d=C3=ADa v=C3=ADa oral
S^7^10
S^8^2019
T^13^
