T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^5154670-9
T^5^Nieves Lopez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Chiguayante
C^1^Domicilio
S^3^2
S^4^7
S^5^2019
S^6^14
S^7^00
S^8^2
T^8^Usuaria recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera. Paciente se encuentra acompa=C3=B1ada de dos de sus hijos y de esposo. Se encuentra BCG, Glasgow 15, tranquila, cooperadora, autovalente, deambula con ayuda.=20Paciente recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera, acompa=C3=B1ada e hija Paola (principal cuidadora). Se encuentra en regulares condiciones generales, Glasgow 14, cooperadora, dependiente total, se mantiene sentada en sill==C3=B3n. Paciente dependiente, deambula con ayuda.=20Refiere durante la semana mareo durante ba=C3=B1o de tina ocasionado por acumulaci=C3=B3n de vapor de agua caliente en habitaci=C3=B3n. Adem=C3=A1s, refiere episodios de disfagia y odinofagia ENA m=C3=A1ximo 4/10 al deglutir alimentos enteros.=20Alimentaci=C3=B3n con regular tolerancia, refiere sentirse cansada de alimentos blandos y tipo papilla, por lo que ingiere alimentos enteros. Dieta blanda, que consiste principalmente en papas, sopas, pollo y pescado, seg=C3==BAn refiere esposo. Paciente pregunta en varias ocasiones si puede incorporar otros alimentos a la dieta. Refiere no tener buena tolerancia a maltofer.  Sin nauseas, refiere v=C3=B3mitos posterior a ingesti=C3=B3n de alimentos, de coloraci=C3=B3n transparente, escasa cantidad, y que finaliza con los mismos alimentos deglutidos. Se mantiene sin deposiciones hace 2 d=C3=ADas, las cuales fueron en peque=C3=B1a cantidad, estimuladas por enema. =C3==89stas, seg=C3=BAn la paciente, fueron inicialmente de coloraci=C3=B3n negra tipo melena y fueron cambiando a color verdoso. Hidrataci=C3=B3n pobre, menor a 1 litro seg=C3=BAn refiere paciente, asociado a odinofagia. Orina concentrada, poco frecuente, en peque=C3=B1as cantidades, en ba=C3=B1o, espont=C3=A1nea, sin incontinencia.=20Sue=C3=B1o reparador, de 8 horas por noche, ininterrumpido, sin siestas diurnas.=20Paciente refiere en varias ocasiones cansancio mental por actual condici=C3=B3n de salud, sin embargo tambi=C3=A9n refiere sentirse afortunada por los cuidados y la preocupaci=C3=B3n de su familia.=20Esposo es principal cuidador, quien se nota muy preocupado por la situaci==C3=B3n de salud de la Sra Nieves. Porta un cuaderno, donde registra las novedades de su condici=C3=B3n de salud. Se le observa con s=C3=ADndrome de sobrecarga del cuidador.=20Familia solicita a m=C3=A9dico orden examen de endoscop=C3=ADa. 
T^9^Normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, saturando 98% a fio2 ambiental.=20Piel y mucosas p=C3=A1lidas, hidratadas, indemnes. Buena higiene general.==20Cabeza: normoc=C3=A9fala, pupilas isocoricas, reflejo fotomotor (+), boca: buena higiene general, sin lesiones.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, yugulares planas.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio en zona subclavia izquierda in situ, papable, sin hematomas, no se palpa crepitaci=C3=B3n subcut=C3=A1nea, sin dolor. Ritmo cardiaco regular en 2 tiempos (+), murmullo pulmonar (+).=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, sin lesiones, llene capilar 2 seg. =20ABD duro, poco depresible, indoloro a la palpaci=C3=B3n superficial-profunda, indoloro. Cicatriz de cirug=C3=ADa abdominal. Ruidos hidroa=C3=A9reos (+), no aumentados. No se observan signos de retenci=C3=B3n de l=C3=ADquido.==20EEII. Presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, sin lesiones.=20Zona genital/sacra: Se observa lordosis. UPP en zona intergl=C3=BAtea de aprox 5x5 cent=C3=ADmetros, grado 1, se observa piel hidratada. Genitales sin alteraci=C3=B3n.=20
T^10^C=C3=A1ncer de P=C3=A1ncreas
T^11^-Coordinar evaluaci=C3=B3n por fonoaudi=C3=B3logo.=20-Coordinar endoscop=C3=ADa digestiva alta.=20-Acudir a urgencias si hay signos de alarma.=20-Mantener indicaciones farmacol=C3=B3gicas anteriores.=20-Suspender maltofer.=20
T^12^ -Linovera aceite 3-4 veces/d=C3=ADa t=C3=B3pico zona sacra=20-Acido acetilsaliscilico 100mg/d=C3=ADa via oral.=20-Escitalopram 10mg/d=C3=ADa oral-Domperidona 20 gotas sos en caso de N=C3=A1useas.-Levosulpirida 25mg c/hrs v=C3=ADa oral.-Lactulosa jarabe 20ml c/8hrs v=C3=ADa oral.=20-Fleet enema 1 aplicaci=C3=B3n rectal c/3-4 d=C3=ADas si no ha eliminado deposiciones. 
S^9^10
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se educa sobre cuidados de cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio.  -Se recomienda mejorar hidrataci=C3=B3n, consumo de l=C3=ADquido a tolerancia, en peque=C3=B1as cantidades.  -Se recomienda incorporar nuevos alimentos a dieta seg=C3=BAn tolerancia, en forma de papilla. Se recomienda evitar consumo de lactosa.  -Se educa sobre prevenci=C3=B3n de infecciones: lavado de manos frecuentes, evitar cambio de temperatura, evitar visitas resfriadas o recientemente vacunadas.  -Se recomienda acudir a urgencias en caso de signos de alarma.  -Se recomienda distribuir cuidado con familiares y utilizar redes de apoyo.  -Se educa sobre coordinaci=C3=B3n de visitas de equipo telemed, seg=C3=BAn previa coordinaci=C3=B3n, de acuerdo a prestaciones de ISAPRE.   -Se educa sobre importancia de expresar sentimientos y emociones. 
