T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^3602556-5
T^5^Mar=C3=ADa Romero
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^6
S^4^28
S^5^2019
S^6^03
S^7^45
S^8^PM
S^9^2
T^8^Paciente con historia de diaforesis nocturna que amerita cambio de pijama de 20 d=C3=ADas de evoluci=C3=B3n aproximadamente, intermitente, con examen cl=C3=ADnico negativo para hallazgos asociados a endocarditis infecciosa, tuberculosis pulmonar, linfoma y abscesos. Hace 1 semana con debilidad y dolor de cintura escapular, mayor a derecha, por lo que ha requerido ayuda para labores de la vida diaria tales como asearse, vestirse y comer. Por lo mismo ha requerido uso de analgesia SOS indicada (tramadol en gotas) y diclofenaco gel, con buena respuesta. Hace 5 d=C3=ADas con equ=C3=ADmosis extensa en brazo izquierdo, adem=C3=A1s de ocasionales episodios de epistaxis leve autolimitada.=20Sin otros signos de sangrado evidente en piel, mucosas, orina y deposiciones. No ha tenido fiebre. Sin otros s=C3=ADntomas a la anamnesis dirigida.De buen =C3=A1nimo, con sue=C3=B1o reparador.
T^9^Bien hidratada y perfundida, mucosas rosadas, cavidad oral sin lesiones. Arterias temporales no palpables, indoloras. Sin signos de Gottron ni eritema heliotropo. Sin adenopat=C3=ADas cervicales palpables, yugulares planas a 30=C2=BA. RI2T sin soplos, MP + SRA. Abdomen RHA +, BDI sin masas ni visceromegalias palpables. EEII con edema sim=C3=A9trico, sin signos de TVP.=20Fuerza cintura escapular a derecha M2/5 (no vence gravedad), con fuerza a distal conservada. Fuerza de extremidades inferiores conservada.
T^10^Tumor renal derecho, obs c=C3=A1 renal. Insuficiencia card=C3=ADaca cr=C3=B3nica. Fibrilaci=C3=B3n auricular con control de frecuencia. Hipertensi=C3=B3n arterial. Hipotiroidismo. Insomnio de conciliaci=C3=B3n. Hiponatremia leve (probablemente secundaria a insuficiencia card=C3=ADaca). Bicitopenia. Obs polimiositis versus polimialgia reum=C3=A1tica 
T^11^1) Por cuadro de mialgia y debilidad muscular franca, planteo diagn=C3=B3stico de polimiositis versus polimialgia reum=C3=A1tica, por lo que explico a paciente y TENS a cargo (sin familiares presentes) y dejo orden con sugerencia de ex=C3=A1menes a tomar (hemograma, VHS, PCR, coagulaci=C3=B3n, CK total) y sugerencia de evaluaci=C3=B3n por reumat=C3=B3logo/a (dejo todo escrito en ficha cl=C3=ADnica de la paciente que usan en homecare). 2) Aumento transtec a 1 parche c/72 hrs, resto de la analgesia sin cambios 3) Mantener precauciones/manejo UPP 
T^12^1)	Buprenorfina 35ug,1 parche cada 3 d=C3=ADas (ir rotando zona de aplicaci=C3=B3n)2)	Metamizol 300mg/12hrs vo=203)	Tramadol 10 gotas vo SOS=204)	Bisoprolol 5 mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por m=C3=A9dico de atenci==C3=B3n de urgencias el 15/05/19)5)	Olmesart=C3=A1n 20mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)6)	Levotiroxina 25ug/d=C3=ADa vo (al menos media hr antes del desayuno)=207)	Escitalopran 10mg/d=C3=ADa vo=208)	Zolpidem 10mg/noche vo=209)	Furosemida 40mg am, 20 mg pm  vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)10)	Vitamina C, 1 comp efervescente al d=C3=ADa vo=2011)	Centrum silver 1 comp/d=C3=ADa vo=2012)	Lactulosa jarabe, 10-30cc/6-8hrs, lo necesario para 2-3 deposiciones semiformadas al d=C3=ADa13) Metoclopramida 10mg vo con el desayuno y almuerzo14) Quetiapina 25mg, 1,5 comp/noche (indicaci=C3=B3n de psiquiatra particular)
S^10^7
S^11^5
S^12^2019
T^13^
