T^1^k7albarran@gmail.com
T^2^Kattia Albarran
T^3^16152053-5
S^1^MEDICO
T^4^11680772-6
T^5^Corina Molina
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Talcahuano
T^7^Hualp=C3=A9n
C^1^Domicilio
S^3^6
S^4^27
S^5^2019
S^6^03
S^7^30
S^8^PM
S^9^1
T^8^Paciente relata antecedentes de trastorno depresivo-ansioso en tratamiento desde hace m=C3=A1s menos 1 a=C3=B1o con Escitalopram 10mg por d=C3=ADa y clonazepam 0,5mg 12 por noche y =C2=BD SOS, tras ruptura amorosa, es usuaria de GES de depresi=C3=B3n en su Isapre. En marzo del 2019, le toman ex=C3=A1menes que destacan TSH: 7, 46. Con Anticuerpos Antitiroglobulina  y antimicrosomales en t=C3=ADtulo alto, por lo que se diagnostica con Hipotiroidismo autoinmune (Tiroiditis de Hashimoto). Comienza tratamiento con Eutirox 25mg los d=C3=ADas lunes, martes y mi=C3=A9rcoles y 50 mg los d=C3=ADas jueves, viernes s=C3=A1bado y domingo. Adem=C3=A1s para confirmar diagn=C3=B3stico le indican Ecodoppler tiroideo que destaca: Bocio difuso heterog=C3=A9neo, dos lesiones nodulares, una peque==C3=B1a a derecha y otra de mayor tama=C3=B1o a izquierda con caracter=C3==ADsticas neopl=C3=A1sicas. Lesi=C3=B3n nodular heterog=C3=A9nea en el contorno medial del l=C3=B3bulo derecho y lesiones nodulares hipoecog=C3=A9nicas m=C3=BAltiples, con aspecto de quistes coloideos tipo 2. Adenopat=C3=ADas derechas altas nivel II, con aspecto de sustituci=C3=B3n de su par=C3=A9nquima. Se clasifica como TIRADS 4B y se sugiere estudio histol=C3=B3gico. Se le realiza punci=C3=B3n con  aguja fina que revela tiroiditis de Hashimoto Betsheda II, y lesi=C3=B3n folicular indeterminada con metaplasia de Hurthle, Betsheda III. Se Diagnostica por lo tanto como c=C3=A1ncer de tiroides y se deriva para ingreso a GES de cuidados paliativos. Aun no presenta etapificaci=C3=B3n ni tampoco le han realizado tac toracoabdominal para evaluar otras lesiones. Tiene pendiente hora a cirug=C3=ADa de Cabeza y Cuello para el 2.07.2019 para determinar criterios de resecabilidad y tratamiento.  Actualmente no refiere dolor, ni molestias  s=C3=B3lo con tos escasamente productiva mucosa, sin sensaci=C3=B3n febril, leve coriza desde hace mas menos 2 semanas. Deposiciones dif=C3=ADciles y cada mas menos 2 d=C3=ADas, micci=C3=B3n normal, se alimenta regularmente, con mala calidad de comidas. No ha presentado baja de peso importante ni signos de s=C3=ADndrome constitucional. 
T^9^Pa: 110/80 mmhg=20Sat: 97% ambientalFc: 76 por min=20T: 36,5 =C2=B0cFr: 18 por min=20Conciente, l=C3=BAcida, orientada temporo-espacialmente, con conciencia de enfermedad, levemente pueril y de personalidad dependiente-ansiosa.  Piel y tegumentos sin alteraciones evidentes. Eutr=C3=B3fica, sin facie caracter==C3=ADstica.  Buena hidrataci=C3=B3n. Pulsos perif=C3=A9ricos + sim=C3=A9tricos bilaterales.=20Cabeza y Cuello: Tiroides palpable, grado II. De superficie irregular en ambos l=C3=B3bulos, de consistencia blanda. Se palpan adenopat=C3=ADas en cadena ganglionar cervical anterior en racimos, levemente sensibles, no adheridos a planos profundos de consistencia blanda. Se palpa adenopat=C3=ADa cervical en cadena ganglionar anterior derecha de mas menos 2 cm de consistencia p=C3=A9trea adherido a planos profundos, levemente sensible. Sin cambios en piel de cuello. Yugulares planas a 45 =C2=B0. =20T=C3=B3rax: Expansi=C3=B3n conservada, no se observan alteraciones en piel ni cicatrices.=20Card=C3=ADaco: RR2TSSPulmonar: Mp + con estertores bibasales aislados. Cr=C3=A9pitos =E2=80=93 sibilancias aisladas bilaterales. Sonoridad conservada. No se palpan adenopat=C3=ADas supra ni infraclaviculares ni axilares o masas mamarias.=20Abdomen: Blando, depresible, sensible difuso, RHA+ levemente aumentados. Sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal, no se palpan masas ni megalias. No se palpan adenopat=C3=ADas inguinales.=20EEII: Edema: -/- no se evidencia disminuci=C3=B3n en rango articular ni dolor a la movilizaci=C3=B3n en =C3=A9ste momento. Pulsos + bilaterales sin signos de tvp.=20
T^10^C=C3=A1ncer de tiroides
T^11^Evaluaci=C3=B3n por m=C3=A9dico, enfermer=C3=ADa, nutricionista y psic=C3=B3logo 1 vez por semanaR=C3=A9gimen de preferencia alcalino hiperproteico y aumento en consumo de fibra vegetal- aumento de ingesta h=C3=ADdrica a 2 lts al d=C3=ADa.=20Pendiente evaluaci=C3=B3n por cirujano de cabeza y cuello el 2.7.2019
T^12^T4 Bag=C3=B3 25mg lu-ma-mi/ 50mg ju-vi-sa-doClonazepam 0,5 mg =C2=BD por noche y =C2=BD SOSEscitalopram 10mg 1 por d=C3=ADa en la ma=C3=B1anaControl servicio de urgencias en caso de signos de alarma.=20
S^10^2019
T^13^
