T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7486326-4
T^5^Irene Soto
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^27
S^4^6
S^5^2019
S^6^16
S^7^30
S^8^4
T^8^Paciente recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera, acompa=C3=B1ada e hija Paola (principal cuidadora). Se encuentra en regulares condiciones generales, Glasgow 14, cooperadora, dependiente total, se mantiene sentada en sill=C3=B3n. Paciente dependiente, deambula con ayuda.=20El d=C3=ADa 17 de junio 2019 la paciente fue hospitalizada en Cl=C3=ADnica Universitaria para manejo general con diagn=C3=B3stico de Leiomiosarcoma recidivado y compromiso pancre=C3=A1tico tumoral. Ingresa con ictericia (+++), caqu=C3=A9ctica, somnolienta, Glasgow 8-9, aliento cet=C3=B3nico, ABD blando, depresible doloroso en hipocondrio derecho, escasa musculatura esquel==C3=A9tica. Durante hospitalizaci=C3=B3n, se le instala Sonda Nasog=C3=A1strica para alimentaci=C3=B3n con papilla, se cambia analgesia de morfina subcut=C3=A1nea a morfina 10 mg, media ampolla endovenosa c/4 horas y se hidrata (suero fisiol=C3=B3gico 43 mL/h). Con el paso de los d=C3=ADas mejora su estado de conciencia, remite dolor y se decide retiro de SNG y alimentaci==C3=B3n por boca. Paciente recibe papilla, se mantiene sin dolor, deposiciones (+). Es dada de alta el d=C3=ADa 27 de junio 2019 (el mismo d=C3=ADa de esta visita) a las 14.00 hr,  con indicaci=C3=B3n de parche transtec 1 =C2=BD c/72 horas + quetiapina 100 mg 1 por noche.=20Se tom=C3=B3 adem=C3=A1s ex=C3=A1menes de sangre, donde destaca descenso general de bilirrubina sangu=C3=ADnea: bilirrubina total de 14. 7 mg/dL, bilirrubina directa 10.94 mg/dl, fosfatasa alcalina 522 U/l, ASA/GOT de 157 U/l, GPT 69 u/l, Abumina 2.0 g/dl y, GGT 212 U/l.=20Actualmente, sra Irene mantiene uno de Transtec 35 mcg/hr 1 =C2=BD parche, instalado el d=C3=ADa jueves 27 junio durante la ma=C3=B1ana en cl=C3=ADnica, previo a alta  Paciente no ha referido dolor ni molestias hasta el momento, ni durante examen f=C3=ADsico ni movilizaci=C3=B3n.=20La Sra Irene est=C3=A1 recibiendo alimentaci=C3=B3n v=C3=ADa oral por papilla a tolerancia, aprox. 4-5 cucharadas al d=C3=ADa, cuidadora refiere que paciente dice tener temor a posible dolor abdominal post prandial. Sin nauseas, sin v=C3=B3mitos.=20Hidrataci=C3=B3n de aprox 1 litro de agua, de manera fraccionada, a tolerancia, con orina frecuente, generalmente en pa=C3=B1al, de coloraci=C3=B3n m==C3=A1s clara, seg=C3=BAn refiere cuidadora. Deposiciones diarias, de coloraci=C3=B3n caf=C3=A9, sin diarrea, sin estre=C3=B1imiento, en ba=C3=B1o,Con buen descanso nocturno durante hospitalizaci=C3=B3n. Durante la tarde de alta, se ha mantenido senada en sill=C3=B3n de living en casa, con siestas a ratos.=20Se observa a cuidadora m=C3=A1s tranquila, relajada. Actualmente distribuye el cuidado con su marido y su hermano, quien se est=C3=A1 quedando en casa para cuidado de paciente. Cuidadora, actualmente est=C3=A1 tomando el cuidado diurno de paciente, mientras que cuidado nocturno es asumido por hermano. Familia se encuentra tramitando b=C3=BAsqueda de cuidador formal. 
T^9^Ciclo vital: normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, saturando 99% a Fio2 ambiental.=20Piel y mucosas ict=C3=A9ricas (++), hidratadas. Buena higiene general, sin elementos invasivos.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, facie tranquila, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor (+). Boca: buena higiene, lengua ict=C3=A9rica.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico. Ritmo cardiaco en 2 tiempos. Murmullo pulmonar (+), en bases se ausculta leve crepitaci=C3=B3n. No se observa uso de musculatura intercostal. 1 y 1/2 parche Transtec en zona escapular derecha.=20EESS: Presentes, m=C3=B3viles, levemente edematosa en antebrazo derecho, m==C3=BAltiples equimosis por multipunci=C3=B3n venosa.=20ABD blando, depresible, indoloro, se visualiza cord=C3=B3n venoso dilatado e zona de flancos derecho e iquierdo. Ruidos hidroa=C3=A9reos (+). Se observa ascitis leve.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin lesiones, edema (+) bilateral, pulso pedio palpable.=20Zona sacra/genital: usuaria de pa=C3=B1al. Zona sacra indemne.=20
T^10^Leiomiosarcoma de vena cava inferior
T^11^-Continuar con evaluaci=C3=B3n m=C3=A9dico-enfermera-nutricionista.=20-Privilegiar alimentaci=C3=B3n enteral (por boca), r=C3=A9gimen papilla blando, a tolerancia.-Hidrataci=C3=B3n abundante. =20-Control en urgencias SOS. 
T^12^-Revil 5 cc al d=C3=ADa. oral.-Burten 10 mg sublingual sos.=20-Transtec 35 mcg/hr 1 parche y medio c/72 horas.=20-Clonazepam 2 mg =C2=BC por noche x 30 dias via oral.=20-Lansoprazol 30 mg 1 comp por dia oral.=20-Espironolactona 25 mg =C2=BD comp x d=C3=ADa. Via oral.-Furosemida 20 mg =C2=BD x d=C3=ADa. Via oral.-Quetiapina 100 mg 1 comp por noche via oral.
S^9^4
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se refuerza educaci=C3=B3n de cuidado de zonas de apoyo: cambio de posiciones en cama c/2 horas, lubricaci=C3=B3n constante.  -Se recomienda prevenci=C3=B3n de infecciones: evitar cambios de temperatura, contacto con personas resfriadas, lavado de manos frecuente.  -Se recomienda supervisi=C3=B3n frecuente de uso de pa=C3=B1al y cambio de =C3=A9ste para evitar maceraci=C3=B3n, irritaci=C3=B3n de piel/infecciones.   -Se recomienda hidrataci=C3=B3n abundante y alimentaci=C3=B3n a tolerancia, fraccionada.  -Se recomienda supervisi=C3=B3n constante, evitar ca==C3=ADdas.  -Se refuerza educaci=C3=B3n a cuidadora para prevenci=C3=B3n de s=C3=ADndrome del cuidador. Uso de redes de apoyo familiar, distribuir cuidado, mantener buena higiene del sue=C3=B1o, alimentaci=C3=B3n.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre trabajo de equipo Telemed seg=C3=BAn ISAPRE.  -Se recomienda acudir a urgencias en caso de presentar signos de alarma. 
