T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^11680772-6
T^5^Corina Molina
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Hualpen
C^1^Domicilio
S^3^21
S^4^6
S^5^2019
S^6^18
S^7^00
S^8^0
T^8^Paciente de 49 a=C3=B1os en tratamiento por depresi=C3=B3n hace un a=C3=B1o. Es diagnosticada con hipotiroidismo en marzo de 2019 ante aumento de hormonas TSH y comienza tratamiento con Eutirox y control con ex=C3=A1menes de sangre, todo esto realizado en Cl=C3==ADnica Universitaria de Concepci=C3=B3n. En mayo de 2018, se le realizan ex=C3=A1menes de sangre m=C3=A1s una ecograf=C3=ADa de cuello. En ecograf=C3=ADa, se encuentra aumento de vol=C3=BAmenes en l=C3=B3bulos, por lo cual se realiza biopsia de 2 lobulos tiroideos. Biopsia muestra metaplasia de tejido Hurthle en l=C3=B3bulos tiroideo derecho e izquierdo.   Los hallazgos morfol=C3=B3gicos muestran l=C3=B3bulo tiroideo derecho compatible con tiroiditis linfocitaria grado II. Los hallazgos morfol=C3=B3gicos del l=C3=B3bulo tiroideo izquierdo corresponden a lesi=C3=B3n folicular con  significado indeterminado con metaplasia de Hurthle, categor=C3=ADa Betshesda III.Al recibir resultado, paciente solicita hora con otro m=C3=A9dico, en Sanatorio Alem=C3=A1n, debido a falta de disponibilidad de anterior profesional en Cl=C3=ADnica Universitaria, quien la diagnostica con C=C3=A1ncer de Tiroides y la deriva a control en seis meses m=C3=A1s. Lo =C3=BAltimo es =C3=BAnicamente referido por paciente, debido a que no cuenta con informe diagn=C3=B3stico de c=C3=A1ncer emitido por m=C3=A9dico. La Sra Corina no es derivada a onc=C3=B3logo, =C3=BAnicamente, es derivada a Cuidados Paliativos, y no ha definido plan de tratamiento con ning=C3=BAn medico seg=C3=BAn refiere.=20Dentro de ex=C3=A1menes, destacan:=20Realizados en enero 2019: TSH de 7.56 uUI/mL.=20Realizados en mayo de 2019: Tiroxina libre: 0.94 ng/dL    -   Hormona tiroestimulante: 2.79 uUI/mL   -   Anticuerpos anti tiroglobulina: 173.08 UI/mL   -   Aticuerpos antimicrosomales: &gt; 2000.00 UI/mL.=20Cuenta con una cirug=C3=ADa por quemadura hace aprox. 1 a=C3=B1o y medio en trabajo, debido a inflamaci=C3=B3n de combustible en cocina. Durante este periodo, tambi=C3=A9n se separ=C3=B3 de su pareja y, adem=C3=A1s, ella inici=C3=B3 depresi=C3=B3n, la cual se encuentra en tratamiento psocol=C3=B3gico y farmacol=C3=B3gico para depresi=C3=B3n.=20Paciente vive sola, en casa con saneamiento b=C3=A1sico completo, trabaja como jefa en establecimiento de comida r=C3=A1pida en Mall (sin licencia). No tiene hijos, actualmente se encuentra separada de su antigua pareja, con quien mantiene relaci=C3=B3n tensa.=20Su principal red de apoyo es familia (madre) y grupo de iglesia a la cual asiste.=20No refiere alergias, no consume alcohol ni tabaco.=20=09Anamnesis actual:=20Paciente recibe visita de Enfermera en BCG, acompa=C3=B1ada de madre y ex pareja. Se encuentra en Glasgow 15, tranquila, cooperadora, de buen =C3=A1nimo, es autovalente y deambula sin ayuda ni supervisi=C3=B3n.=20Registra hace aprox. 1 mes, ca=C3=ADda en local de trabajo (resbal=C3=B3 en piso, no refiere mareos ni p=C3=A9rdida de consciencia previa ni posterior)Refiere mantener dolor en EEII, hace algunos meses, al movilizarlas despu==C3=A9s de un periodo en reposo, el cual puede llegar a ENA 4/10, y cede al mantener movimiento constante; de inicio hace aprox. 2 meses, y que paciente no asocia a ca=C3=ADda ya mencionada.=20Usuaria de Clonazepam 0.5 mg =C2=BD comp noche + =C2=BD comprimido SOS; Escitalopram 10 mg 1 compr en la ma=C3=B1ana y Eutirox 50 mcg =C2=BD comp los d=C3=ADas lunes, martes y mi=C3=A9rcoles, y 1 cmprimido d=C3=ADas jueves, viernes, s=C3=A1bado y domingo.=20Alimentaci=C3=B3n bien tolerada, en horarios variables debido a jornadas de trabajo de ocho horas diarias, con 3 platos fuertes por d=C3=ADa. Al desayuno, consume yogurt, frutas. En almuerzo, destaca comida chatarra, debido a almuerzos en local de trabajo. En menor medida, legumbres y pastas. En once/cena, destaca comida chatarra, debido a trabajo. No refiere diarrea, sin deposiciones el d=C3=ADa de visita (deposiciones (+) el d=C3=ADa anterior). Refiere deposiciones dif=C3=ADciles, normalmente.=20Hidrataci=C3=B3n poco frecuente, debido a falta de tiempo en trabajo, de aprox 1-1,5 litros de agua al d=C3=ADa. Orina frecuente, sin alteraciones referidas.=20Mantiene tos durante entrevista, la cual es seca, no productiva. Dice que sus compa=C3=B1eros de trabajo est=C3=A1n resfriados. No refiere fiebre en la semana.=20La sra Corina dice sentirse normalmente cansada pese a tener buen descanso nocturno de aprox. 6-8 horas.=20La paciente no tiene claro diagn=C3=B3stico y pregunta en dos oportunidades si realmente tiene C=C3=A1ncer.=20
T^9^Ciclo vital: normoc=C3=A1rdica, normotensa (120/70 mmHg), afebril, saturando 99% a Fio2 ambiental, eupneica.=20Piel rosada, hidratada, sin lesiones, buena higiene general.=20Cabeza: Normoc=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor (+).==20Cuello: se palpa aumento de volumen en zona medial anterior de cuello y se palpan ganglios a ambos lados (2). Paciente no refiere dolor a la palpaci==C3=B3n.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, refiere molestias en zona mamaria, no se palpa aumento de volumen. Tirmo cardiaco en 2 tiempos (+), murmullo pulmonar (+) bilateral, ausencia de roncus, ausencia de crepitaci=C3=B3n.=20EESS: Presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, cicatriz en manos y antebrazos por accidente ya mencionado. =20Abdomen BDI, ruidos hidroa=C3=A9reos (+).=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor en reposo, sin edema, sin lesiones. Dolor ENA 4/10 al movilizar extremidades, que cede al mantener movimiento constante.=20Zona sacra/genital: sin alteraciones.=20
T^10^C=C3=A1ncer de tiroides
T^11^Derivaci=C3=B3n a cuidados paliativos, con plan de tratamiento aun no definido. 
T^12^Clonazepam 0.5 mg =C2=BD comp noche + =C2=BD comprimido SOS.=20Escitalopram 10 mg 1 compr en la ma=C3=B1ana.=20Eutirox 50 mcg =C2=BD comp los d=C3=ADas lunes, martes y mi=C3=A9rcoles, y 1 comp d=C3=ADas jueves, viernes, s=C3=A1bado y domingo.=20
S^9^28
S^10^6
S^11^2019
T^13^-Se recomienda hidrataci=C3=B3n frecuente de 2 litros al d=C3=ADa.  -Se recomienda privilegiar legumbres y alimentos altos en fibra para mejorar deposiciones.   -Se recomienda actividad a tolerancia y trabajo a tolerancia. Importancia de tomar actividades laborales diarias con calma.  -Se recomienda evitar infecciones: evitar cambios de temperatura bruscos, aglomeraciones de gente innecesarias, limitar contacto directo con personas resfriadas.  -Se educa sobre importancia de expresi==C3=B3n de sentimientos y emociones.  -Se educa sobre importancia de mantener y dar uso a redes de apoyo.  -Se educa a paciente sobre modo de trabajo y coordinaci=C3=B3n de visitas de equipo Telemed seg=C3=BAn ISAPRE.  -Se educa sobre buen uso de sistemas de urgencias si presenta signos de alarma. 
