T^1^murielsuarez@telemed-chile.cl
T^2^Muriel =Su=C3=A1rez
T^3^18955696-9
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7986475-7
T^5^John =McVey
S^2^NUEVA =MASVIDA
T^6^Curacav=C3=AD
T^7^Curacav=C3=AD
C^1^Domicilio
S^3^19
S^4^junio
S^5^2019
S^6^14
S^7^30
S^8^3
C^2^0
C^3^5
C^4^0
T^8^Realizo visita domiciliara a Don John Mac Vey, =paciente sin antecedentes m=C3=B3rbidos previos con diagn=C3=B3stico de =cancer g=C3=A1strico metast=C3=A1sico (Marzo/2017), recibiendo =tratamiento con FOLFOX de 6 ciclos (Abril =E2=80=93 diciembre 2017), =radioterapia + quimioterapia (Febrero- Marzo 2018). Paciente evoluciona =con met=C3=A1stasis hep=C3=A1tica, pulmonar y peritoneal (agosto 2018). =Recibe un s=C3=A9ptimo ciclo de quimioterapia el 18/12/18, logrando =reducir met=C3=A1stasis pulmonares y hep=C3=A1ticas. Paciente presenta =colestasia en enero 2019, evolucionando favorablemente mediante el uso =de un drenaje biliar percut=C3=A1neo, el cual se encuentra actualmente =insitu y sellado. Tomograf=C3=ADa marzo/2019: aumento de met=C3=A1stasis =pulmonar y hep=C3=A1tica y progresi=C3=B3n de signos de carsinomatosis =peritoneal. Comenz=C3=B3 nuevo ciclo de quimioterapia el 29/03/2019. =Paciente al momento de la visita se encuentra acostado, en =compa=C3=B1=C3=ADa de su cuidadora. Don John se encuentra con buen =estado de =C3=A1nimo, sin embargo, refiere haber estado constantemente =bajo estr=C3=A9s, debido a que se encontraba finalizando asuntos =pendientes de su trabajo, por lo que hoy ya se encuentra mejor. =Episodios de dolor esta semana han sido relacionados a estados de =estr=C3=A9s asociado al trabajo, el cual ya termin=C3=B3, pero por otro =lado al retardo en el consumo de sus dosis de metadona. Tanto =C3=A9l =como su cuidadora informan que realizaron el reajuste de horario, por lo =que han disminuido los retrasos en la administraci=C3=B3n de este =medicamento, esto ocurre principalmente cuando el paciente se encuentra =solo, por lo que refuerzo autocuidado por parte del paciente, =comprometi=C3=A9ndose a ayudarse con alarmas para no retrasar el consumo =de sus medicamentos. Ha presentado 3 peak de dolor en la semana, =localizado en zona umbilical, hipogastrio y fosa iliaca derecha llegando =a EVA 5/10, actualmente no se encuentra con dolor. Respecto a su =alimentaci=C3=B3n, refiere alimentarse mejor, no ha vuelto a tener =episodios de nauseas ni rechazo alimentario. Respecto al h=C3=A1bito de =eliminaci=C3=B3n, no ha defecado desde su episodio diarreico. No ha =consumido lactulosa, solo ha aumentado el consumo de l=C3=ADquidos. =Cuidadora refiere que hoy comprar =E2=80=9Cperlas=E2=80=9D las cuales =paciente utilizaba anterior al consumo de lactulosa para facilitar la =eliminaci=C3=B3n. Durante las dos =C3=BAltimas semanas, paciente no ha =tenido tratamiento con quimioterapia, ya que m=C3=A9dico tratante decide =postergarlas debido a cuadro diarreico. =
T^9^Al control de signos vitales, normoc=C3=A1rdico =(72 ppm), eupneico (15 rpm), tendencia a la hipotensi=C3=B3n (100/70 =mmHg), temperatura de 36,5=C2=BA, con dolor EVA 0/10. Al examen =f=C3=ADsico Glasgow 15, pupilas isocoricas y reactivas, piel levemente =deshidratada, por lo que vuelvo a reforzar en humectaci=C3=B3n de la =piel. Mucosas hidratadas, llene ungueal normal. A la auscultaci=C3=B3n =pulmonar MP (+), sin ruidos agregados. Abdomen con RHA (+), blando, =depresible e indoloro. En flanco derecho, sonda biliar percut=C3=A1nea =insitu. Paciente refiere que dolor punzante en la zona del drenaje, =asociado a cuando estira la piel de la zona ha sido menos frecuente =desde la =C3=BAltima visita. Saco ap=C3=B3sitos antiguos con ayuda del =skin barrier, dejando piel sana y sin irritaci=C3=B3n. Ap=C3=B3sito se =observa con moderado contenido bilioso solidificado, el cual en esta =ocasi=C3=B3n solo se presenta en el ap=C3=B3sito y no adherido a la =herida. A la valoraci=C3=B3n, herida se observa en mejores condiciones =que semanas anteriores. Piel circundante a la herida se encuentra =eritematosa en un di=C3=A1metro de 1 x 1 cm en menor intensidad que =semana anterior. Al presionar la herida, no presenta ning=C3=BAn tipo de =secreci=C3=B3n ni aumento de la temperatura, paciente refiere no tener =dolor en la zona. Realizo curaci=C3=B3n, pincelo herida con suero =fisiol=C3=B3gico. Dejo herida limpia y seca, cubro con gasa y fijo con =Tegaderm. Posterior a curaci=C3=B3n, solicito a paciente que se estire =de la forma en que refiere sentir dolor, sin embargo, no lo presenta. =Refuerzo realizar humectaci=C3=B3n de la piel circundante al =C3=A1rea =de la curaci=C3=B3n. 
T^10^Ca g=C3=A1strico =metast=C3=A1sico
T^11^R=C3=A9gimen liviano Manejo del dolor: organizar =horarios y establecer alarmas. Evitar episodios de estr=C3=A9s. Mantener =aumento del consumo de l=C3=ADquidos. Retomar tratamiento con lactulosa =o perlas. Hidrataci=C3=B3n de la piel. =
S^9^27
S^10^junio
S^11^2019
T^12^Realizo curacion de herida por sonda biliar =percutanea en flanco =derecho
