T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^viviana moraga
T^3^18121502-k
S^1^MEDICO
T^4^4849375-0
T^5^Andr=C3=A9s Ortega Casas 
S^2^DIPRECA
T^6^San Pedro de La Paz
T^7^San Pedro de La Paz
C^1^Domicilio
S^3^6
S^4^17
S^5^2019
S^6^06
S^7^00
S^8^PM
S^9^3
T^8^Paciente de 75 a=C3=B1os de edad, con antecedentes m=C3=B3rbidos de diabetes mellitus tipo 2 con complicaciones microvasculares (retinopat=C3=ADa diab=C3=A9tica), hipertensi=C3=B3n arterial, enfermedad renal cr=C3=B3nica etapa V, cardiopat=C3=ADa coronaria (antec IAM 2003, angioplast=C3=ADa con stent), prostatismo y colecistectom=C3=ADa, sin alergias medicamentosas conocidas.=20Ex polic=C3=ADa de investigaciones. Familia compuesta por esposa Aurora (77) e hijos: Andrea (EU, 46; =C3=A9l y y su esposa actualmente residen en su vivienda), Cecilia (46), Pablo 843) y Carolina (41).Por cuadro de prostatismo, es sometido a resecci=C3=B3n trans uretral prost=C3=A1tica (RTU-p) el a=C3=B1o 2015, evolucionando desde entonces con incontinencia urinaria, por lo cual inicia evaluaci=C3=B3n por m=C3=BAltiples ur=C3=B3logos, realiz=C3=A1ndosele circuncisi=C3=B3n y cistoscop=C3=ADa como parte del estudio y tratamiento. El 2017 comienza a evolucionar con dolor p=C3=A9lvico, infecciones urinarias a repetici=C3=B3n y hematuria. En abril de 2018 se traslada a Santiago, donde se hospitaliza en instituci=C3=B3n asociada a su previsi=C3=B3n, realiz=C3=A1ndosele cistoscop=C3=ADa con biopsia que finalmente confirma diagn=C3=B3stico de c=C3=A1ncer vesical. Durante ese a=C3=B1o se realiza m=C3=BAltiples RTU-vesicales y recibe terapia con BCG. Hasta el momento su tratamiento era llevado a cabo por ur=C3=B3logos (Dr Vera, Santiago; Dr Parra, Cl=C3=ADnica Sanatorio Alem=C3=A1n Concepci=C3==B3n) y onc=C3=B3logo (Dr Chuecas, Cl=C3=ADnica Sanatorio Alem=C3=A1n Concepci=C3=B3n).=C3=9Altima hospitalizaci=C3=B3n desde el 01/06/19 al 09/06/19 por cuadro de pielonefritis aguda y delirium, asociado a infecci=C3=B3n por E coli multisusceptible, tratada inicialmente con ceftriaxona endovenosa y complet=C3==A1ndose 7 d=C3=ADas con nitrofuranto=C3=ADna v=C3=ADa oral (Informaci=C3==B3n aportada por hija enfermera. ??? pielonefritis no son susceptibles de ser tratadas con nitrofuranto=C3=ADna).Evaluado por comit=C3=A9 oncol=C3=B3gico durante esta =C3=BAltima hospitalizaci=C3=B3n, por mala respuesta a terapias con RTU-vesicales y BCG, y dado mal estado general para eventual quimioterapias, se decide ingreso a Cuidados Paliativos.=C3=9Altimos ex=C3=A1menes con fecha de junio:=20TAC TAP (06/06/19): adenopat=C3=ADas retroperitoneales, mesent=C3=A9ricas, intercavoa=C3=B3rticas, y adyacentes al trayecto de vasos il=C3=ADacos, estas =C3=BAltimas conformando un conglomerado de aprox 6 cm di=C3=A1metro mayor con signos de necrosis; vejiga con engrosamiento parietal y bordes irregulares.=20Ex=C3=A1menes de sangre destaca hemoglobina 10.5, con VMC y CHCM normales. Resto normal.=20Al momento de la evaluaci=C3=B3n en regular estado general, en catre cl=C3==ADnico sin colch=C3=B3n antiescaras, pasando la mayor parte del tiempo en cama. Con dolor p=C3=A9lvico constante EVA 6/10 irradiado a dorso, hematuria escasa ocasional (la semana previa present=C3=B3 hematuria total), con poliaquiuria y frecuencia miccional aumentada (10 veces/d=C3=ADa y 6veces/noche aprox), incontinencia urinaria de urgencia, sin disuria. Defecando heces consistencia semiformada d=C3=ADa por medio. Apetito disminuido, con rechazo alimentario principalmente por dolor p=C3=A9lvico. Sin n=C3=A1useas ni v=C3=B3mitos. =C3=81nimo bajo. 
T^9^PA 160/94mmHg, FR 70lpm, 36.6=C2=B0C axilar, SatO2 94% con ox=C3=ADgeno ambiental.Regular estado general, bien hidratado y perfundido, piel y mucosas p=C3=A1lidas, sin lesiones. Cavidad oral sin lesiones. Sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RR2T sin soplos, yugulares no ingurgitadas, pulsos perif=C3=A9ricos sim=C3=A9tricos, con pulsos tibiales post y pedios disminuidos. MP + SRA. Abdomen RHA +, blando, doloroso en hemiabdomen inferior a la palpaci=C3=B3n profunda, sin masas ni visceromegalias palpables. Pa=C3=B1al con orina con escaso tinte hem=C3=A1tico. Extremidades inferiores con edema leve-mod sim=C3=A9trico, sin signos de TVP. 
T^10^1. C=C3=A1ncer vesical en cuidados paliativos 2. Enfermedad coronaria, antec IAM con angioplast=C3=ADa con stent 3. Diabetes mellitus 2 insulinorrequiriente con retinopat=C3=ADa y nefropat=C3=ADa 4. Enfermedad renal cr=C3=B3nica etapa V 5. Hipertensi=C3=B3n arterial 6. Bloqueo AV 1=C2=B0 grado 7. Bloqueo completo rama izquierda
T^11^1. Manejo del dolor: transtec 35ug/hr 1/2 parche cada 72 hrs, paracetamol 1gr/8hrs vo, tramadol 100mg/mL 10 gotas vo SOS. Retiro de v=C3=ADa venosa. 2. Tratamiento de la anemia ferrop=C3==A9nica 3. Continuar tratamiento de patolog=C3=ADas cr=C3=B3nicas como tiene indicado por sus otros tratantes 4. Control por m=C3=A9dica y enfermero 1 vez por semana 5. Solicito evaluaci=C3=B3n y tratamiento kin=C3=A9sico motor a domicilio 3 veces por semana, para activaci=C3=B3n, mejora del trofismo muscular y propiocepci=C3=B3n y evitar postraci=C3=B3n 6. Solicito atenci=C3=B3n por psic=C3=B3loga 2 veces por semana (atenci=C3=B3n para el paciente, esposa, hija cuidadora y nieto que reside en la misma casa; frecuencia de atenciones conversada con paciente y familiares, conforme) 7. Evaluaci==C3=B3n y control nutricional por nutricionista del equipo, 1 vez por semana inicialmente 
T^12^1. Parche buprenorfina 35ug/hr (Transtec) transd=C3=A9rmico, 1/2 parche cada 72 hrs=202. Paracetamol 1 gr/8hrs vo=203. Tramadol  100mg/mL, 10 gotas vo SOS (m=C3=A1ximo cada 8 hrs)4. Cheltin FC 1 comp/d=C3=ADa vo=205. Uso de colch=C3=B3n antiescaras, cambio de posici=C3=B3n cada 3 horas, uso de linovera aceite en sitios de apoyo con prominencias =C3=B3seas (=C3==A9nfasis en talones) 2 veces al d=C3=ADa, favorecer deambulaci=C3=B3n asistida en la medida que lo tolere
S^10^6
S^11^24
S^12^2019
T^13^Retiro de v=C3=ADa venosa por enfermero 
