T^1^eveortegaa@gmail.com
T^2^Evelyn Ortega
T^3^16273226-9
S^1^ENFERMERA/O
T^4^12588608-6
T^5^Paola Flores
S^2^CONSALUD
T^6^Talca
T^7^Talca
C^1^Domicilio
S^3^13
S^4^6
S^5^2019
S^6^18
S^7^30
S^8^2
T^8^Paciente de 49 a=C3=B1os con Dg Ca de ves=C3=ADcula v=C3=ADa biliar avanzado con infiltraci=C3=B3n, metast=C3=A1sica del h=C3=ADgado, al momento de la visita se encuentra en cama en posici=C3=B3n supina, con medias antiemb=C3=B3licas, consciente, orientada en  tiempo y espacio, =C3=A1nimo regular, refiere que tiene episodios de baj=C3==B3n, vive con su marido, suegra e hijos (2). No presenta antecedes m=C3=B3rbidos ni quir=C3=BArgicos, alergia (-), presenta antecedente de Ca en la familia, su padre Ca de est=C3=B3mago y hermano  Ca H=C3=ADgado.=20Paciente refiere que el d=C3=ADa lunes 3 de junio asisti=C3=B3 a la Cl=C3==ADnica Lircay por dolor de vientre, pensando que era una infecci=C3=B3n urinaria, le solicitaron una colangioresonancia realizada el d=C3=ADa 6 de junio, el cual indic=C3=B3 Ves=C3=ADcula biliar distendida, aumentada de tama=C3=B1o principalmente en el eje transversal que alcanza 6.7 cm. En su lumen  se observa un c=C3=A1lculo =C3=BAnico de 22 mm. de eje mayor. Moderada dilataci=C3=B3n  de la v=C3=ADa biliar intrahep=C3=A1tica, con cambio abrupto de calibre en el conducto hep=C3=A1tico distal, inmediatamente previo y alrededor de la confluencia del conducto c=C3=ADstico que se encuentra ocupado por un material hiperintenso.El =C3=A1rea de estenosis mide aproximadamente 10 mm. Se evidencia un engrosamiento conc=C3=A9ntrico probablemente inflamatorio del col=C3=A9doco proximal extra e intra pancre=C3=A1tico de calibre normal 5 mm.Impresi=C3=B3n diagn=C3=B3stica hidrops vesicular, colecistolitiasis, moderada dilataci=C3=B3n de la v=C3=ADa viliar intrahep=C3=A1tica, lesiones focales hep=C3=A1ticas de car=C3=A1cter en espec=C3=ADfico en segmento 7 y segmento 2. Numerosas adenopat=C3=ADas lumboa=C3=B3rticas.Ecograf=C3=ADa abdominal realizada el 6 de junio: hidrops vesicular colecistolitiasis, dilataci=C3=B3n de la v=C3=ADa biliar intra y extra hep=C3=A1tica, sin factor obstructivo evidente y que puede estar en relaci=C3=B3n a coledocolitiasis.Engrosamiento parietal de la ves=C3=ADcula biliar, que muestra m=C3=A1rgenes mal definidos con el par=C3=A9nquima hep=C3=A1tico adyacente asociado a un realce de tipo hipovascular, sugerente de origen neopl=C3=A1sico como primera posibilidad, parece menos probable un origen inflamatorio secundario. Engrosamiento conc=C3=A9ntrico de la v=C3=ADa biliar central, distal a la confluencia de los conductos hep=C3=A1ticos que determina moderada dilataci==C3=B3n hacia proximal.Adenopat=C3=ADa en el hilio hep=C3=A1tico y retroperitoniales.Leve cantidad de l=C3=ADquido libre y cambios inflamatorios del rejito adyacente al lecho vesicular, posiblemente en contexto de cambios inflamatorios secundarios.Lesiones focales hep=C3=A1ticas con las caracter=C3=ADsticas de hemangiomas.Ex=C3=A1menes- Perfil Hep=C3=A1tico:Bilirrubina total: 7.81Bilirrubina indirecta: 1.72Bilirrubina directa: 6.09Transaminasa Got/ast: 260Transaminasa Gpt/alt: 366GAM.GLUT.TRANSPEPTID: GGT: 396Fosfatasa Alcalina: 526- Perfil bioqu=C3=ADmico:=C3=81cido Urico: 1.6Fosforo: 2.4Deshidrogenasa lactica: 377Prote=C3=ADnas totales: 7.1Prote=C3=ADnas C Reactiva: 7.0Creatinina en Suero: 0.58Paciente refiere apetito regular, nauseas (-), v=C3=B3mitos (+) un episodio el d=C3=ADa de ayer, deambula con dificultad, se cansa y se marea. Diuresis (+) actualmente de color cafe, d=C3=ADas anteriores color coca cola, deposiciones (-) hace una semana aproximadamente. Sue=C3=B1o (+) refiere dormir sin dificultad, picaz=C3=B3n (-), meteorismo (-)
T^9^Al control de signos vitales:P/A: 101/74FC: 94T: 36Sat: 97Peso: 59kTalla: 1.69Cabeza: normocraneo, cabello largo, oscuroPiel: ictericia, tibia al tactoAbdomen: sensible al tactoColor de ojos: ictericia (+)Ext superiores: m=C3=B3vilesExt inferiores: m=C3=B3viles, edema (-), pulsos (+)
T^10^Ca Ves=C3=ADcula, v=C3=ADa biliar met==C3=A1stasis al h=C3=ADgado.
T^11^1. Control en 7 d=C3=ADas2. Educaci=C3=B3n farmacol=C3=B3gica.
T^12^1. Cronus2. Clexane por 7 d=C3=ADas (administradas: 2)
S^9^19
S^10^6
S^11^2019
T^13^
