T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonz=C3=A1lez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^San Pedro de la Paz
T^7^San Pedro de la Paz 
C^1^Domicilio
S^3^6
S^4^12
S^5^2019
S^6^05
S^7^00
S^8^PM
S^9^2
T^8^Paciente refiere dolor abdominal en hemiabdomen inferior tipo c=C3=B3lico, no irradiado, EVA m=C3=A1ximo 6/10, de aprox 1 semana de evoluci=C3=B3n, asociado a meteorismo, que alivia con la expulsi=C3=B3n de gases y el uso de antiespasm=C3=B3dicos. Sin cambios en el h=C3=A1bito defecatorio ni s=C3=ADntomas urinarios. Sin anorexia, n=C3==A1useas ni v=C3=B3mitos. Refiere antecedente de s=C3=ADndrome de intestino irritable, que sol=C3=ADa tratar con trimebutina, con buena respuesta.=20De buen =C3=A1nimo, sin alteraciones del sue=C3=B1o, con apetito conservado.=20Persiste con dolor constante leve en hipocondrio derecho, sin cambios. Sin nuevos episodios de omalgia.=20Con hiperestesia al fr=C3=ADo en manos desde la =C3=BAltima sesi=C3=B3n de quimioterapia ev, actualmente leve, que maneja evitando la exposici=C3=B3n y contacto con el fr=C3=ADo.=20Sin otros s=C3=ADntomas. 
T^9^BEG, estable hemodinamicamente, eupneica, afebril, sin apremio respiratorio. Orientada temporo-espacialmente, cooperadora. Bien hidratada y perfundida, llene capilar &lt;2&quot;. Mucosas rosadas, piel de cara, t=C3=B3rax y hombros con abundantes telangiectasias. Sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RR2T sin soplos, latido vivo palpable, yugulares planas a 30=C2=B0, reflujo hepatoyugular +. MP + SRA. Abdomen distendido, globuloso, mate a la percusi=C3=B3n en hipogastrio y flancos, RHA +, doloroso a la palpaci=C3=B3n profunda de hemiabdomen inferior, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Extremidades inferiores sin edema ni signos de TVP. Sin lesiones en piel, con zona sacra sana, sin eritema ni equ=C3=ADmosis, con peque=C3=B1a m=C3=A1cula hipopigmentada en relaci=C3=B3n a sitio de soluci=C3=B3n de continuidad antiguo. 
T^10^1. C=C3=A1ncer de p=C3=A1ncreas neuroendocrino metast=C3=A1sico 2. Hepatomegalia, n=C3=B3dulos hep=C3=A1ticos metast=C3=A1sicos 3. Da=C3=B1o hep=C3=A1tico cr=C3=B3nico con hipertensi=C3==B3n portal 4. Cirrosis hep=C3=A1tica 5. Omalgia (dolor visceral irradiado) 6.Quistes renales bilaterales Bosniak I 7. Adenoma suprarrenal derecho 8. Sd intestino irritable 
T^11^1. Mantener analgesia previa (rechaza aumentar parche de buprenorfina a 1/2 cada 72 hrs); a=C3=B1ado trimebutina para s=C3=ADntomas de sd intestino irritable 2. Manejo de UPP sacra con colch=C3=B3n antiescaras, cambio de posici=C3=B3n cada 2-3hrs, adecuada hidrataci=C3=B3n de la piel, uso de crema regenerativa 3. Manejo de ascitis: reposo absoluto, diur=C3=A9ticos, restricci=C3=B3n del consumo de sodio, restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3=A1ximo 1 lt/d=C3=ADa
T^12^1. Espironolactona 25 mg, 2 comprimidos am, 1 comprimido pm vo2.  Furosemida 40mg, 40 mg am, 40mg pm vo=203. Transtec 35ug/hr, 1/4 de parche transd=C3=A9rmico cada 72 hrs4. Ondansetr=C3=B3n 4mg sublingual SOS en caso de n=C3=A1useas=205. Corpitol aceite, aplicar en zona de UPP 3 veces al d=C3=ADa=206. Trimebutina 200mg/8hrs x5 d=C3=ADas vo 
S^10^6
S^11^19
S^12^2019
T^13^
