T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonzalez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^5
S^4^6
S^5^2019
S^6^16
S^7^00
S^8^1
T^8^Paciente, acompa=C3=B1ada de madre y hermana recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera.=20Se encuentra en buenas condiciones generales, Glasgow 15, de buen =C3=A1nimo, tranquila, cooperadora, deambulaci=C3=B3n espont=C3=A1nea, autovalente sin ayuda, con supervisi=C3=B3n.=20El d=C3=ADa 04/06/19 se realiz=C3=B3 3=C2=B0 ciclo de quimioterapia endovenosa con Oxaliplatino y previa suspensi=C3=B3n de capecitabina. Cabe destacar que paciente presenta dif=C3=ADcil acceso venoso, por lo tanto se puncion=C3=B3 en dos ocasiones para infusi=C3=B3n endovenosa de citost=C3=A1tico.Retom=C3=B3 capecitabina 3000 mg el d=C3=ADa 05/06/19 durante la ma=C3=B1ana, sin incidentes asociados.=20Usuaria de transtec =C2=BC parche cada 72 horas, sin incidentes asociados, el cual se desprendi=C3=B3 por accidente de la piel el 04/06/19, al momento de visita, paciente continuaba sin reemplazo de parche. No ha presentado ombralgia previo ni posterior a este hecho. Mantiene molestias en zona de hipocondrio derecho, irradiado a zona costal, con ENA m=C3=A1ximo 2/10, a la compresi=C3=B3n y al realizar movimiento bruscos, pero permite movilizaci==C3=B3n. =20Con s=C3=ADntomas de neuropat=C3=ADa perif=C3=A9rica posterior a Quimioterapia con oxaliplatino, en extremidades superiores e inferiores al contacto con el fr=C3=ADo. No refiere disfagia ni odinofagia.=20Alimentaci=C3=B3n a tolerancia, actualmente tolera bien 4 platos fuertes al d=C3=ADa. No refiere n=C3=A1useas ni v=C3=B3mitos. Diuresis (+), espont=C3=A1nea, frecuente, en ba=C3=B1o, con uso de diur=C3=A9ticos por horario: furosemida 40 mg d=C3=ADa-40 mg noche y espironolactona 2 comp d=C3=ADa y 1 comp en noche. Hidrataci=C3=B3n de aprox. 1,5 litros de agua diaria por indicaci=C3=B3n de onc=C3=B3logo pese a ascitis, debido a quimioterapia recientemente administrada. Ascitis ha experimentado progresi=C3=B3n:=20Mantiene buen descanso con alprazolam suspendido y sin inicio de zopiclona, gracias a deambulaci=C3=B3n a tolerancia, cooperaci=C3=B3n con el orden y aseo de habitaci=C3=B3n y a ausencia de ombralgia por el momento. =20Mantiene uso de coj=C3=ADn ortop=C3=A9dico redondo con agujero en zona sacra durante reposo en cama de modo intermitente. Se observa mejor lubricaci==C3=B3n de piel.Manifiesta seguir sinti=C3=A9ndose empoderada de su proceso de enfermedad y tratamiento.=20
T^9^Normoc=C3=A1rdica, Hipotensa diast=C3==B3lica asintom=C3=A1tica(100/56 mmHg), afebril, saturando 96% a fio2 ambiental, eupneica.=20Piel y mucosas indemnes, rosadas, buena higiene general.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, sin alopecia, pupilas soc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor positivo. Boca: Buena higiene, no se observa irritaci=C3=B3n de mucosa, mejillas ni lengua, no se observan lesiones. Sin disfagia.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, ingurgitaci=C3=B3n yugular bilateral.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ritmo cardiaco regular en dos tiempos, murmullo pulmonar positivo en ambos campos pulmonares, molestias a palpaci=C3=B3n en zona costal derecha.=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin lesiones, sin dolor, equimosis en extremidad superior derecha por multipunci=C3=B3n. No se observan signos de flebitis ni extravasaci=C3=B3n.=20ABD poco depresible, doloroso en hipocondrio derecho a la palpaci=C3=B3n, dolor se irradia a zona costal. Ruidos hidroa=C3=A9reos presentes. Ascitis: Se observa aumento de per=C3=ADmetro abdominal, se percute matidez en =C3==A1rea abdominal inferior.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, edema (+), sin lesiones. Pulsos pedios positivos.=20Se observa zona eritematosa en zona intergl=C3=BAtea, sin interrupci=C3=B3n de continuidad de piel, de aprox 4x4 cm, no refiere dolor y no se  observa p=C3=A9rdida de la continuidad de la piel (UPP grado 1)=20Genitales sin alteraci=C3=B3n.
T^10^Tumor neuroendocrino de pancreas
T^11^- Prevenci=C3=B3n de UPP, lubricaci=C3=B3n frecuente de zonas con prominencias oseas.=20-Manejo de ascitis: reposo relativo,-Restricci=C3=B3n del consumo de sodio, restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3==A1ximo 1 lt/d=C3=ADa=20-Antinauseoso SOS en caso de requerirlo,=20
T^12^Espironolactona 25 mg, 2 comp AM y 1 comp PM Furosemida 40mg c/12 horas. =20Transtec 35ug/hr, 1/4 de parche transd=C3=A9rmico cada 48 hrs=20Zopiclona 7,5mg/noche vo=20Ondansetr=C3=B3n 4mg sublingual SOS en caso de n=C3=A1useas=20Suspender metamizol y alprazolam=20Corpitol aceite, aplicar en zona de UPP 3 veces por d=C3=ADa.=20
S^9^12
S^10^6
S^11^2019
T^13^-Se refuerza educaci=C3=B3n sobre protecci=C3=B3n de la piel: uso de corpitol en prominencias =C3=B3seas, cambio de posici=C3=B3n c/2 horas, mantener higiene y aseo de la piel. Se insiste en limitar uso de coj=C3=ADn antiescaras.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre uso de capecitabina oral.   -Se refuerza educaci=C3=B3n de prevenci=C3=B3n de mucositis, s=C3=ADndrome mano-pie, cuidados de la piel, prevenci=C3=B3n de n=C3=A1useas, v=C3=B3mitos y diarrea.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de neuropat=C3=ADa perif=C3=A9rica por quimioterapia con oxaliplatino.  -Se educa a paciente y cuidadora sobre prevenci=C3=B3n de infecciones, n=C3=A1useas, v=C3=B3mitos.  -Se educa a paciente y cuidadora sobre buen uso de sistemas de urgencia si hay signos de alarma. Se recalca que s=C3=ADntomas de infecci=C3=B3n en adulto mayor sin diferentes. Se recomienda visitas restringidas y evitar personas resfriadas.  -Se recuerda mantener reposo relativo, debido a aumento de ascitis.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre las prestaciones de equipo m=C3=A9dico y coordinaci=C3=B3n de visitas de equipo Telemed.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre importancia de expresi=C3=B3n de sentimientos y emociones.   
