T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonzalez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^31
S^4^5
S^5^2019
S^6^10
S^7^00
S^8^2
T^8^Paciente, acompa=C3=B1ada de madre y hermana, recibe visita de enfermera.=20Se encuentra en buenas condiciones generales, Glasgow 15, de buen =C3=A1nimo, tranquila, cooperadora, sin molestias, sin dolor, deambulaci=C3=B3n autovalente y espont=C3=A1nea, sin ayuda, con supervisi=C3=B3n.=20Durante la semana, se realiz=C3=B3 ex=C3=A1menes de sangre en los que destaca GOT de 51 U/I y GGT de 861 U/L, recuento de eritrocitos de 3,7 x10*6/mm3, Hb de 12.0 g/dL, leucocitos de 6.66 x 1000/mm3 y neutr=C3=B3filos de 2930/mm3.=20Tuvo cita con onc=C3=B3logo Dr. Vila, quien autoriz=C3=B3 3 ciclo de quimioterapia endovenosa con oxaliplatino, la cual qued=C3=B3 fijada para el prox martes, con previa suspensi=C3=B3n de capecitabina oral. Inici=C3=B3 suspensi=C3=B3n de capecitabina para ciclo de quimioterapia.=20Usuaria de Transtec =C2=BC parche cada 48 horas, sin incidentes asociados, sin irritaci=C3=B3n de la piel, rotaci=C3=B3n de lugar de administraci=C3==B3n frecuente. No refiere ombralgia durante esta semana, s=C3=B3lo refiere molestias en hipocondrio derecho irradiada a zona costal, y dolor en la misma zona a la palpaci=C3=B3n y al realizar movimientos bruscos, con intensidad m=C3=A1xima ENA 3/10.  Permite movilizaci=C3=B3n.=20No refiere molestias ni dolor al deglutir. No manifiesta s=C3=ADntomas de neuropat=C3=ADa perif=C3=A9rica. Mejor tolerancia al frio.=20Alimentaci=C3=B3n bien tolerada con 4 platos fuertes al d=C3=ADa, sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, sin diarrea, sin estre=C3=B1imiento. Diuresis (+), en ba=C3=B1o, frecuente, espont=C3=A1nea, con uso de diur=C3=A9ticos por horario seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n medica: furosemida 40 mg d=C3=ADa-40 mg noche; y espironolactona 25 mg, 2 comp d=C3=ADa y 1 comp noche. Hidrataci=C3=B3n de 1 litro de agua diaria. Ascitis en remisi=C3=B3n.=20Mantiene buen descanso con alprazolam suspendido y sin inicio de zopiclona, gracias a actividad  f=C3=ADsica realizada a tolerancia, cooperaci=C3=B3n con el orden y aseo de habitaci=C3=B3n y a disminuci=C3=B3n notable de ombralgia y disminuci=C3=B3n de ascitis. =20Usuaria de coj=C3=ADn ortop=C3=A9dico redondo con agujero en zona sacra durante reposo en cama de modo intermitente. Mantiene lubricaci=C3=B3n de piel.Refiere sentirse empoderada de su enfermedad y tratamiento, est=C3=A1 esperanzada respecto a su salud y mantiene mentalidad positiva.=20
T^9^Hipotensa asintom=C3=A1tica(100/58 mmHg) , normoc=C3=A1rdica, afebril, saturando 99% a fio2 ambiental, eupneica.==20Piel y mucosas indemnes, rosadas, hidratadas, buena higiene general.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, piel rosa, sin alopecia, pupilas isocoricas, reflejo fotomotor positivo. Boca: s buena higiene general, no se observan lesiones ni irritaciones en mucosa bucal ni lengua, sin disfagia, sin odinofagia. No refiere molestias al deglutir. Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.==20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ritmo card=C3=ADaco regular en dos tiempos, murmullo pulomar positivo en ambos campos pulmonares. Molestias a la palpaci=C3=B3n en zona costal derecha.=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin lesiones, sin dolor, sin equimosis.=20Abdomen  blando, indoloro, refiere molestias en hipocondrio derecho irradiada a zona costal derecha de intensidad ENA 3/10, a la palpaci=C3=B3n. Ascitis: se percute matidez en =C3=A1rea abdominal media e inferior; leve distensi=C3=B3n abdominal. Ruidos hidroa=C3=A9reos presentes. =20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, sin lesiones. Pulsos pedios positivos.=20Se observa zona eritematosa en zona intergl=C3=BAtea, sin interrupci=C3=B3n de continuidad de piel, de aprox 5x5 cm, no refiere dolor y no se  observa p=C3=A9rdida de la continuidad de la piel (UPP grado 1)=20Genitales sin alteraci=C3=B3n.
T^10^Tumor neuroendocrino de p=C3=A1ncreas
T^11^- Prevenci=C3=B3n de UPP, lubricaci=C3=B3n frecuente de zonas con prominencias oseas.=20-Manejo de ascitis: reposo relativo,-Se modifica dosis diur=C3=A9ticos.=20-Restricci=C3=B3n del consumo de sodio, restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3==A1ximo 1 lt/d=C3=ADa=20-Optimizaci=C3=B3n de farmacoterapia analgesia, se disminuye dosis de transtec. =20-Antinauseoso SOS en caso de requerirlo,=20
T^12^Espironolactona 25 mg, 2 comp AM y 1 comp PM Furosemida 40mg c/12 horas. =20Transtec 35ug/hr, 1/4 de parche transd=C3=A9rmico cada 48 hrs=20Zopiclona 7,5mg/noche vo=20Ondansetr=C3=B3n 4mg sublingual SOS en caso de n=C3=A1useas=20Suspender metamizol y alprazolam=20Corpitol aceite, aplicar en zona de UPP 3 veces por d=C3=ADa.=20
S^9^7
S^10^6
S^11^2019
T^13^-Se insiste en educaci=C3=B3n sobre protecci=C3=B3n de la piel: uso de corpitol en prominencias =C3=B3seas, cambio de posici=C3=B3n c/2 horas, mantener higiene y aseo de la piel. Se insiste en limitar uso de coj=C3=ADn antiescaras.   -Se refuerza educaci=C3=B3n de prevenci=C3=B3n de mucositis, s=C3=ADndrome mano-pie, cuidados de la piel, prevenci=C3=B3n de n=C3=A1useas, v=C3=B3mitos y diarrea.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre quimioterapia con oxaliplatino en cuanto a prevenir efectos secundarios esperables, especialmente motrices, neuropat=C3=ADas y espasmos. Se educa sobre prevenci=C3=B3n de infecciones: prevenci=C3=B3n de exposici=C3=B3n a espacios p=C3=BAblicos, evitar cambios de temperatura bruscos, restricci=C3=B3n de visitas. -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre las prestaciones de equipo m=C3=A9dico y coordinaci=C3=B3n de visitas de equipo Telemed.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre importancia de expresi=C3=B3n de sentimientos y emociones.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre buen uso de sistemas de atenci=C3=B3n de urgencias en caso necesario. -Se recomienda aumentar actividad  a tolerancia. 
