T^1^barbarahueichan@telemed-chile.cl
T^2^B=C3=A1rbara Hueich=C3=A1n
T^3^18492447-1
S^1^ENFERMERA/O
T^4^8699860-2
T^5^Viola Ojeda
S^2^CONSALUD
T^6^Osorno
T^7^Osorno
C^1^Domicilio
S^3^30
S^4^mayo
S^5^2019
S^6^16
S^7^00
S^8^3
C^2^5
C^3^3
C^4^7
T^8^Se realiza visita domiciliaria a paciente con antecedentes de Ca V=C3=ADa Biliar etapa IV en presencia de cuidadora principal Analy Meneses, quien refiere episodio de v=C3=A9rtigo y n=C3=A1useas acentuadas el d=C3=ADa martes posterior a la administraci=C3=B3n de dosis de Tramadol. *Cuidadora manifiesta que el d=C3=ADa martes 04.05.2019 retornar=C3=A1 a Quell=C3=B3n por t==C3=A9rmino de licencia psiqui=C3=A1trica, por lo que su Hermano Patricio M. se har=C3=A1 cargo del cuidado de su madre realizando visitas ocasionales. A consecuencia de esto Sra. Viola deber=C3=A1 realizar cuidados de salud y dom=C3=A9sticos por si sola la mayor parte del d=C3=ADa. Al CSV: PA: 162/60 mmHg (sin cefalea, mareo frecuente, tinnitus -, fotofobia-) Pulso radial: 70x=C2=B4; FR: 20 rpm; T=C2=BAax: no evaluado. EVA actual: 5 pts. EVA m==C3=ADnimo: 3 pts. EVA m=C3=A1ximo: 7 pts. Evaluaci=C3=B3n Nutricional: peso: 54 kg. Talla: 1,51 IMC: 23.7 Eutr=C3=B3fica. 
T^9^Ex. F=C3=ADsico General: Paciente en buenas condiciones generales, OTE, vigil y conversadora. Reposo relativo, en cama durante la entrevista, en semifowler, movimientos limitados, hija refiere que su madre prefiere pasar la mayor parte del d=C3=ADa en su habitaci=C3=B3n, sin aumento de actividad en el hogar. R=C3=A9gimen liviano a tolerancia sin asistencia, na=C3=BAseas ocasionales. Piel tibia al tacto, signo pliegue 3 segundos, con tinte ict=C3=A9rico, en buenas condiciones higi=C3=A9nicas, autovalente para su aseo personal. Sue=C3=B1o reponedor durante la =C3=BAltima semana y sin interrupciones, a excepci=C3=B3n de dos noches atr=C3=A1s en la que presento insomnio a causa de v=C3=A9rtigo incrementado. Ex. F=C3=ADsico Segmentario: Cabeza: m=C3=B3vil, escleras con tinte ict=C3=A9rico sin cambios, conjuntivas rosadas, refiere cefalea de predominio nocturno. Cuello: m=C3=B3vil, sin masas palpables yugulares planas. T=C3=B3rax: sim=C3=A9trico, sin signos o s=C3=ADntomas pulmonares, MP (+). Abdomen: levemente distendido, depresible, doloroso a la palpaci=C3=B3n de epigastrio; RHA disminuidos. Sin nuevas masas en abdomen, zona epig=C3=A1strica refiere mayor dolor en zona epig=C3=A1strica. Per=C3=ADmetro abdominal: 82,7 cm Extremidades Superiores: sim=C3=A9tricas, movimientos conservados, llene capilar 2 segundos. Tibia al tacto Extremidades Inferiores: sim=C3=A9tricas, m=C3=B3viles, piel seca y descamada en ambas EEII, en medisminuci=C3=B3n . Tibia al tacto, edema (-). Genitales: no evaluado. Zona Sacra: piel indemne sin lesiones. Diuresis: positiva en ba=C3=B1o, no medidas, sin nicturia ocasional. control de esf==C3=ADnter (+). Deposiciones: positivas en ba=C3=B1o, esfuerzo al obrar y sensaci=C3=B3n de plenitud. Control de esf=C3=ADnter (+). Sintomatolog=C3=ADa: N=C3=A1useas (+, tras administracion de Tramadol y durante la esta ma=C3=B1ana); v=C3=B3mitos (+, desde hace dos d=C3=ADas, alimentarios en escasa cantidad); Prurito (-); Somnolencia (+); Insomnio (-); Sequedad de mucosas (+); Fatiga (-); Estre=C3=B1imiento (+); Anorexia (leve y ocasionadas por na=C3=BAseas); Dep. Respiratoria (-). Escalas aplicadas: Dowton: 6 puntos, alto riesgo de ca=C3=ADda. Escala de Braden: 21 puntos, Sin riesgo. ECOG: 3. Tratamiento farmacol=C3=B3gico actual: Quetiapina (25 mg) VO 1/4 compr. 10am 1/4compr tarde - 1 compr. Noche. Omeprazol (20 mg) VO 1compr./d=C3=ADa. Vidagliptina (50 mg) VO 1comp/d=C3=ADa. Paracetamol 1g. VO 1 comp c/12 hrs. u 8 hrs SOS Metoclopramida 10mg.. VO 1comp 1 comp c/12hrs. lactulosa Jarabe 10cc 2 veces al d=C3=ADa. Tramadol gotas 10-15 gotas SOS 
T^10^1. Riesgo de ca=C3=ADdas r/c sentimiento de debilidad tras v=C3=B3mitos a repetici=C3=B3n,v=C3=A9rtigo referido por paciente y dowton 3 puntos. 2. N=C3=A1useas r/c administraci=C3=B3n de tratamiento analg=C3=A9sico opioide m/p sensaci=C3=B3n nauseosa y de eventuales v=C3=B3mitos.
T^11^1. Refuerzo indicaciones m=C3=A9dicas, educo en relaci=C3=B3n a administraci=C3=B3n correcta de AINES, antihem=C3=A9ticos y opioides as=C3=AD como reacciones adversas m=C3=A1s frecuentes. 2. Monitoreo de sintomatolog=C3=ADa nauseosa, observar caracter=C3=ADsticas de emesis, frecuencia, volumen aproximado. 3. Incentivo ingesta alimentaria fraccionada, r=C3=A9gimen liviano con aumento de ingesta h=C3=ADdrica y alimentos con alto contenido de fibra. 4. Refuerzo medidas de prevenci=C3=B3n de ca=C3=ADdas en el hogar e incentivo a realizar mayor n=C3=BAmero de actividades fuera de la cama. 5. Incentivo actividades recreativas a tolerancia, de preferencia con ayuda,, tanto intra como extradomiciliarias. as=C3=AD como disminuci=C3=B3n de permanencia en cama. 6. Indico cuidados de la piel y cambios de posici=C3=B3n, reforzando medidas de prevenci=C3=B3n de upp, lubricaci=C3=B3n de la piel al menos 3 veces al d==C3=ADa 7. Aconsejo medidas para mejorar calidad del sue=C3=B1o y reposo: disminuci=C3=B3n n=C3=BAmero de siestas durante el d=C3=ADa. 9. Refuerzo control de signos/s=C3=ADntomas de estr=C3=A9s y sobrecarga en cuidador, explicando actividades para su manejo. 10. Recomiendo solicitud de evaluaci=C3==B3n por Nutricionista por IMC lim=C3=ADtrofe y por pr=C3=B3ximo cambio de cuidador (de permanente a ocasional). 
S^9^D=C3=ADa
S^10^Mes
S^11^2019
