T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7486326-4
T^5^Irene Soto
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^28
S^4^5
S^5^2019
S^6^16
S^7^30
S^8^1
T^8^Paciente recibe visita de enfermera y m=C3=A9dico, en compa=C3=B1=C3=ADa de hija Paola (principal cuidadora) y yerno. Se encuentra en RCG, Glasgow 15, de mejor =C3=A1nimo, tranquila, cooperadora; autovalente, deambula sin ayuda, con supervisi=C3=B3n. Con ictericia.=20Durante el fin de semana present=C3=B3 crisis de dolor, pese a uso de parche transtec previamente indicado por m=C3=A9dico; la cual volvi=C3=B3 a presentarse el d=C3=ADa 27/05/19, con intensidad ENA 8/10. Refiere que dolor se present=C3=B3 posterior a ingesta de alimentos. Utiliz=C3=B3 analgesia sos oral indicada por m=C3=A9dico. Al momento de visita, paciente no refiere dolor (ENA 0/10).Debido a que ISAPRE no ha autorizado visitas de equipo Telemed, paciente recibe atenci=C3=B3n particular domiciliaria de nutricionista, quien indic=C3=B3 Glucerna 200 ccDurante horas previas a esta visita, recibe atenci=C3=B3n domiciliaria particular de nutricionista, debido a que ISAPRE no ha autorizado visitas de equipo Telemed. Nutricionita indica Glucerna 200 cc 2 veces por d=C3=ADa, Proteinex 3-4 medidas por d=C3=ADa y r=C3=A9gimen blando, adem=C3=A1s de l=C3==A1cteos sin lactosa, papilla con carne, aumentar consumo de agua y l=C3=A1cteos descremados sin lactosa.=20Mala tolerancia a la alimentaci=C3=B3n, con inapetencia y sensaci=C3=B3n de asco, consume =C2=BD plato de comida al d=C3=ADa aproximadamente, principalmente alimentos blandos, paciente se encuentra temerosa de recidivas de dolor posterior a la ingesta de alimentos, dado episodios de crisis ya mencionados. Sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, sin diarrea, deposiciones positivas,  ac=C3=B3licas, seg=C3=BAn refiere paciente. Hidrataci=C3=B3n de 1 litro de agua por d=C3=ADa, fragmentada, con mejor tolerancia. Diuresis (+), en ba==C3=B1o, sin ayuda, poco frecuente, de caracter=C3=ADstica concentrada, seg=C3=BAn refiere pcte y coloraci=C3=B3n amarilla, sin mal olor.=20Refiere haber mejorado descanso, con 7-8 horas de sue=C3=B1o nocturno, evita siestas durante el d=C3=ADa. Sin embargo, paciente se manifiesta nerviosa durante el d=C3=ADa. Durante visita, realiza las mismas consultas resueltas en visita anterior.=20Usuaria de  Transtec 35 mcg 1 /2 parche c/72 hr, Zoltium 20 mg/d=C3=ADa, Mulcatel 20 cc al d=C3=ADa, Quetiapina 50 mg por noche y Burten 10 mg sublingual sos y Revil.=20Cuidadora se manifiesta preocupada, debido a que familiares se encuentran en b=C3=BAsqueda de segunda opini=C3=B3n en Santiago ante la resoluci=C3=B3n de comit=C3=A9 oncol=C3=B3gico de no realizar quimioterapia paliativa a sra Irene. La cuidadora dice no recibir ayuda de familiares en el cuidado de su madre durante el proceso de su enfermedad, por lo que solicita a m=C3=A9dico informe de comit=C3=A9 m=C3=A9dico y que acredite que paciente no est==C3=A1 en condiciones de viajar. 
T^9^Ciclo vital: normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, llene capilar menor a 2 segundos, saturando 98% a Fio2 ambiental.=20Piel y mucosas ict=C3=A9ricas, hidratadas, buena higiene general, sin lesiones.=20Cabeza: normoce=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor positivo, piel, mucosas y escleras ict=C3=A9ricas. Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables. =20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ritmo card=C3=ADaco regular en dos tiempos, murmullo pulmonar positivo en campos pulmonares, sin disnea. =C2=BD Parche Transtec en zona escapular izquierda.=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin lesiones, piel ict=C3=A9rica.=20Abdomen blando, depresible,  doloroso a la palpaci=C3=B3n profunda en zona periumbilical (ENA 4/10). Sin dolor en zona hipogastrio. Cicatriz supra e infra umbilical por cirug=C3=ADa anterior. Ruidos hidroa=C3=A9reos presentes  no se observa distensi=C3=B3n abdominal, no se observa ascitis.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin lesiones, sin edema, piel ict=C3=A9rica.=20Zona sacra/genital sin alteraci=C3=B3n, sin p=C3=A9rdida de continuidad.=20
T^10^leiomiosarcoma de vena vaca inferior
T^11^Evaluaci=C3=B3n por nutricionista 1 vez por semanaEvaluaci=C3=B3n por psic=C3=B3logo 1 vez por semanaEvaluaci=C3=B3n por kinesi=C3=B3logo 1 vez por semana=20Aumento consumo fibra y liquidos.=20Reposo relativoControl en Urgencias si hay signos de alarma.Ex=C3=A1menes de laboratorio: hemograma y hoja hep=C3=A1tica.=20
T^12^-Transtec 35 mcg 1 parche c/72 horas.=20-Burten 10 mg sos=20-Quetiapina 50 mg por noche.=20-Zoltum 20 mg 1 comp por d=C3=ADa en ayunas.=20-Mulcatel 10 cc almuerzo y 10 cc en cena=20-Revil jarabe 5 cc al d=C3=ADa.-Alprazolam 0.5 mg =C2=BD comp por d=C3=ADa
S^9^5
S^10^6
S^11^2019
T^13^-Se refuerza educaci=C3=B3n sobre parche buprenorfina: instalaci=C3=B3n, cuidado de piel, dosificaci=C3=B3n seg==C3=BAn indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica.  -Se recomienda aumentar consumo de agua y aumento de ingesta de alimentos seg=C3=BAn tolerancia de paciente y, aprovechando horarios de mayor apetito.  -Se recomienda evitar cambios de temperatura,  evitar fr=C3=ADo,  prevenci=C3=B3n de infecciones en general. Mantener alerta ante se=C3=B1ales de infecciones en adulto mayor. -Se recomienda mantener actividad y deambulaci=C3=B3n de paciente en casa seg=C3=BAn tolerancia y con supervisi=C3=B3n.  -Se fomenta expresi=C3=B3n de sentimientos y emociones e importancia de redes de apoyo familiar/social.  -Se educa sobre buen uso de sistema de urgencia si hay signos de alarma.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre trabajo del equipo Telemed seg=C3=BAn ISAPRE. -Se recomienda visitas m=C3=A9dico, enfermera, psic=C3=B3logo, kinesi=C3=B3logo y nutricionista 4 por mes por cada profesional + sos  -Se refuerza educaci==C3=B3n a cuidadora sobre distribuci=C3=B3n de cuidado y prevenci=C3=B3n de sobrecarga del cuidador. Se fomenta expresi=C3=B3n de sentimientos en cuidadora y se entrega folleto informativo.  -Se recomienda reuni=C3=B3n familiar para distribuir correctamente el cuidado de la Sra. Irene y evitar viajes para conseguir segundas opiniones con fines curativos, dado el estado de salud de paciente
