T^1^gbarkerm@gmail.com
T^2^Guillermo Barker Maillard
T^3^16608219-6
S^1^MEDICO
T^4^5681099-4
T^5^Jorge Reyes Pradena 
S^2^FUNDACION
T^6^Frutillar
T^7^Frutillar 
C^1^Ambulatorio
S^3^5
S^4^24
S^5^2019
S^6^10
S^7^00
S^8^PM
S^9^3
T^8^Paciente con antecedentes descritos, 2 esquemas de 12 ciclos de QMT terminados con buena tolerancia. Iniciando un 3 esquema de QT de 4 ciclos (segundo completado). Antecedente de NAC en noviembre de 2018, que requiri=C3=B3 de hospitalizaci=C3=B3n.=20El d=C3=ADa 26 de diciembre paciente presenta episodio de lumbalgia muy intenso irradiado a extremidades inferiores. Por refractaridad de dolor a analgesia (AINES, paracetamol, morfina) paciente decide consultar en servicio de urgencias, donde se requiere de morfina EV (10 mg) para manejo del dolor con alivio parcial. Se realiza scanner donde se informa extenso compromiso metast=C3=A1sico nodular pulmonar bilateral y hep=C3=A1tico en LD con cambios morfol=C3=B3gicos asociados de este =C3=BAltimo =C3=B3rgano y dilataci==C3=B3n de la v=C3=ADa biliar intrahep=C3=A1tica derecha, compromiso de aspecto neopl=C3=A1sico secundario en columna lumbar. Tambi=C3=A9n se realiza scanner de cerebro donde se describe leves cambios involutivos encef=C3=A1licos difusos asociados a ligeros signos de microangiopatia de la sustancia blanca supratentorial.=20Present=C3=B3 nueva crisis de dolor el 31 de diciembre y el 1 de enero que requiere de morfina para yugular el dolor.=20Con scanner obtenido en servicio de urgencias Cl=C3=ADnica Puerto Varas, se realiza an=C3=A1lisis comparativo con scanner de octubre, donde se vio aumento de n=C3=B3dulos pulmonares significativa, aumento de masa hep=C3=A1tica de 2,8 a 3,5 cm; sin cambios evidentes en met=C3=A1stasis lumbar.=20Por progresi=C3=B3n de enfermedad, equipo de oncolog=C3=ADa decide reinicio de QMT esquema FOLFOX. Se inicia esquema de 4 ciclos el martes 29 de enero. Primer ciclo muy mal tolerado, paciente evoluciona 7 d=C3=ADas con rechazo alimentario (no ingiere alimentos primeros 3 d=C3=ADas), diarrea profusa, alzas t=C3=A9rmicas hasta 40=C2=BAC, y mucho dolor (EVA 10/10). Se realiza ajuste de quimio, completandose el 2=C2=BA ciclo 6 semanas despu=C3=A9s (5/3/2019) con mucha mejor tolerancia. 3=C2=BA ciclo de quimio tambi=C3=A9n bien tolerado. Completa 4=C2=BA ciclo de quimio el 14/mayo=20Se realiza evaluaci=C3=B3n por odontolog=C3=ADa, pendiente emisi=C3=B3n de certificado que autoriza uso de pamidronato.=20El 17 de diciembre, en relaci=C3=B3n a retraso en cambio de parches, paciente presenta episodio de dolor progresivo hasta EVA 10/10 y diarrea. Es llevado a servicio de urgencias de cl=C3=ADnica puerto varas donde ingresa en regulares condiciones generales, somnolientas, tendencia a la hipotension y subfebriles. Se hospitaliza para estabilizaci=C3=B3n, siendo dado de alta el 20 de diciembre.=20Lunes 29 de Abril se cambia a Durogesic 50 mcg/d 1 parche y fentora 100 mcg SOS. El Mi=C3=A9rcoles 8 de abril se aumenta dosis a Durogesic 75 mcg/d con mejor alivio del dolor y menor requerimiento de analgesia SOS. Se suspende fentora por mala tolerancia=20Al momento de la evaluaci=C3=B3n, paciente con escala ECOG 3. Con esquema actual de analgesia, paciente necesita estar en cama m=C3=A1s de la mitad del d=C3=ADa por la presencia de s=C3=ADntomas. Necesita ayuda para la mayor==C3=ADa de las actividades de la vida diaria. Paciente requiere visitas SOS para administraci=C3=B3n de AINES EV para alivio de dolor, con buena respuesta y disminuci=C3=B3n progresiva.=20Desde el punto de vista afectivo, paciente refiere =C3=A1nimo bajo la mayor parte del tiempo e ideas de muerte (sin ideacion suicida activa y sin alucinaciones). Hija refiere gran labilidad emocional e irritabilidad. En el contexto de esto, presenta relaci=C3=B3n conflictiva con parte del equipo tratante
T^9^PA: 142/71 FC: 56 FR: 12 T=C2=B0: 36,5=C2=B0C SatO2: 98%=20Estable. En cama por dolor. Bien hidratado y perfundido. Piel sana. Sin adenopat=C3=ADas palpables. RR2TNAS MP (+) SRA actuales. Abd. BDI RHA (+). Sin masas ni visceromegalias palpables. Sensibilidad a palpaci=C3=B3n de musculatura paravertebral lumbar y cuerpos vertebrales muy marcada a nivel de L4-L5. Sin cambios inflamatorios cut=C3=A1neos. EEII sin edemas ni signos de TVP. Tepe y lasegue dudosos. Examen neurol=C3=B3gico normal. Sin evidencias de UPP
T^10^C=C3==A1ncer de colon metast=C3=A1sico, Met=C3=A1stasis lumbar, Trastorno del animo -&gt; Obs trastorno depresivo mayor, Lumbociatica, DM2 IR, HTA
T^11^-Refuerzo importancia de apoyo por equipo de salud mental. Mantengo indicaci=C3==B3n de evaluaci=C3=B3n por psicolog=C3=ADa.-Visitas por enfermer=C3=ADa SOS en caso de dolor (1-2 por semana)=20-R=C3=A9gimen hipos=C3=B3dico e hipogluc=C3=ADdico (200 gr de hidratos de carbono)-Durogesic 50 mcg/d + Durogesic 25 mcg/d parches cada 3 d=C3=ADas. Rotar de posici=C3=B3n.=20-Paracetamol 500 mg, 2 como cada 8 hrs via oral =20-Paracetamol 1gr EV, 1 amp en caso de dolor=20-Ketorolaco 30 mg EV SOS=20-Dacam Rapilento 1 amp IM SOS en caso de dolor m=C3=A1ximo cada 2 semanas ==20-Ondasentron 4 mg SOS en caso de nauseas y vomitos=20-Lactulosa 20 cc SOS en caso de constipacion=20-Pamidronato 90 mg EV lento mensual por 6 meses (reevaluar seg=C3=BAn tolerancia y monitorizando efectos adversos -&gt; explico)=20-Terapia kinesica motora por lumbociatica =20-Por dificultad en manejo del dolor y trastorno de =C3=A1nimo, indico evaluaci=C3=B3n m=C3=A9dica 3 veces por semana=20-Sin cambios en tratamiento cr=C3=B3nico 
T^12^-Refuerzo importancia de apoyo por equipo de salud mental. Mantengo indicaci=C3==B3n de evaluaci=C3=B3n por psicolog=C3=ADa.-Visitas por enfermer=C3=ADa SOS en caso de dolor (1-2 por semana)=20-R=C3=A9gimen hipos=C3=B3dico e hipogluc=C3=ADdico (200 gr de hidratos de carbono)-Durogesic 50 mcg/d + Durogesic 25 mcg/d parches cada 3 d=C3=ADas. Rotar de posici=C3=B3n.=20-Paracetamol 500 mg, 2 como cada 8 hrs via oral =20-Paracetamol 1gr EV, 1 amp en caso de dolor=20-Ketorolaco 30 mg EV SOS=20-Dacam Rapilento 1 amp IM SOS en caso de dolor m=C3=A1ximo cada 2 semanas ==20-Ondasentron 4 mg SOS en caso de nauseas y vomitos=20-Lactulosa 20 cc SOS en caso de constipacion=20-Pamidronato 90 mg EV lento mensual por 6 meses (reevaluar seg=C3=BAn tolerancia y monitorizando efectos adversos -&gt; explico)=20-Terapia kinesica motora por lumbociatica =20-Por dificultad en manejo del dolor y trastorno de =C3=A1nimo, indico evaluaci=C3=B3n m=C3=A9dica 3 veces por semana=20-Sin cambios en tratamiento cr=C3=B3nico 
S^10^5
S^11^26
S^12^2019
T^13^
