T^1^zomyzaldivarbatista@gmail.com
T^2^zaldivar
T^3^25784794-2
S^1^MEDICO
T^4^8982264-5
T^5^humberto
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^puerto montt
T^7^cardonal
C^1^Domicilio
S^3^17
S^4^5
S^5^2019
S^6^20
S^7^15
S^8^4
T^8^Adulto de 58 a=C3=B1os de edad, antecedentes de cancer renal (monoreno), con insuficiencia renal sin dialisis, por negacion de paciente y familia.  Probable metastasis hueso iliaco izquierdo. Linfedema de miembro superior derecho. Espondiloartrosis lumbar. Hipertension Arterial  en tto farmacologico y Diabetes Mellitus requiriente, sin tto farmacologico actual por hipoglicemias recurrentes. Actualmente en tto para manejo del dolor con buprenorfina parches (transtec) c/3dias. Actualmente dolor EVA 8/10, con emesis, segun refiere acompa=C3=B1ante a cargo , sin tolerar la via oral a penas, solo peque=C3=B1os sorbos de jugo.=20egreso hospitalario el 15 de mayo donde se realizo transfusion de globulos rojos, por Hb 6,3 g/L=20paciente no defeca desde el egreso hospitalario ( hace 13 dias aprox), expulsa gases
T^9^se observa paciente postrado, somnoliento , orientado en tiempo , espacio y persona. signos de leve deshidratacion como resequedad bucal , no pliegue cutaneo. Mucosas resecas y palidas, cuello movible, sin adenopatias. CV: RR, presencia de soplo sistodiastolico en todo el precordio, TA 111/60  FC 66. Resp: MV + sin estertores  sat: 98% . no presencia de ulceras de decubito.  Abd: no distentido, ligeramente endurecido, con peristalsis lenta, sin signos de obstruccion intestinal. Extremidades hipotonicas con movilidad  pasiva discreta
T^10^Deshidratacion leve. Sindrome emetico.  Cancer renal en paciente monoreno, Insuficiencia renal. Probable metastasis  osea hueso iliaco izquierdo.  Linfedema miembro superior derecho. espondiloartrosis  lumbar. Hipertension Arterial. Diabetes Mellitus Insulinorequiriente.
T^11^Se indica movilizacion cada 2 hrs para prevenir ulceras de decubito. Mantener alimentacion acorde a tolerancia de via oral. Mantener analgesia con transtec. ondansetron (4mg) 1 tb sublingual c/8hrs . Mantener tto antihipertensivo. Hidratacion  1000ml solucion glucosalina + 1 amp ranitidina (50mg) goteo rapido.Considero abordaje  integral del equipo interdisciplinario visita medica, enfermera y kinesiologa semanal. Valoracion nutricional domiciliaria.  consultas sos de medico y enfermera
T^12^ondansetron (4mg) 1 tb sublingual c/8hrs.  transtec. parches c/3d
S^9^24
S^10^5
S^11^2019
T^13^Hidratacion  1000ml solucion glucosalina + 1 amp ranitidina (50mg) 
