T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonzalez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^15
S^4^5
S^5^2019
S^6^12
S^7^00
S^8^2
T^8^Paciente en buenas condiciones generales, recibe visita de Enfermera, en compa=C3=B1=C3=ADa de madre, quien desconoce su diagn=C3=B3stico.=20Paciente Glasgow 15, tranquila, cooperadora, de buen humor, en 1 d=C3=ADa post segundo ciclo de quimioterapia Oxaliplatino con dosis aumentada de 170 a 186 mg por ex=C3=A1menes de sangre en rango normal. Paciente refiere que olvid=C3=B3 suspender durante la semana su dosis de capecitabina, como le hab=C3=ADa indicado su onc=C3=B3logo. Onc=C3=B3logo tom=C3=B3 conocimiento de esto el d=C3=ADa de la quimioterapia endovenosa e indic=C3=B3 no cambiar de fecha la dosis de oxaliplatino, la cual se infundi=C3=B3 sin mayores incidentes. Comenta que el sill=C3=B3n que us=C3=B3 durante la infusi=C3=B3n de la quimioterapia estaba frente a una ventana por la cual entraba el sol, el que le provoc=C3=B3 bastante calor y sudoraci=C3=B3n en el tratamiento. Terapia con Capecitabina fue aumentada por onc=C3=B3logo en =C3=BAltimo control: de 2500 mg/d=C3=ADa a 3000 mg/d=C3=ADa, la cual est=C3=A1 suspendida por el momento debido a reciente infusi=C3=B3n de oxaliplatino.  =20Actualmente, es autovalente, deambula sin ayuda, con supervisi=C3=B3n, ayuda con tareas de hogar. Pese a actividad y deambulaci=C3=B3n, contin=C3=BAa rutina de lubricaci=C3=B3n de piel con Corpitol. Refiere buen descanso gracias a su actividad. Mantiene uso de =C2=BD parche Transtec 35mcg c/48 hr, el cual le ha permitido estar largos periodos de tiempo sin dolor. Refiere haber pensado en suspender por si misma su uso, por no considerarlo necesario, ya que no presenta dolor.=20Mantiene ascitis y m=C3=ADnimas molestias asociadas. Hidrataci=C3=B3n de 1,5  a 2 litros, seg=C3=BAn indic=C3=B3 onc=C3=B3logo y enfermera de quimioterapia debido a reciente infusi=C3=B3n de oxaliplatino. Mantiene tambi=C3=A9n uso de diur=C3=A9ticos (furosemida y espironolactona) por horario. Micci==C3=B3n frecuente, clara, sin sedimento, sin mal olor, sin disuria, de cantidad abundante. =20Mantiene buena tolerancia a alimentaci=C3=B3n, de 4 platos diarios a tolerancia, hasta ahora no ha presentado n=C3=A1useas, v=C3=B3mitos, diarrea ni estre=C3=B1imiento. Consume frutas y verduras cocidas.=20No presenta malestar en mucosa oral, no presenta disfagia ni odinofagia.=20El d=C3=ADa de la visita, durante la madrugada, refiere haber tenido un episodio de espasmo muscular al entrar en contacto con objetos helados, la cual cedi=C3=B3 con el uso de una bolsa t=C3=A9rmica.=20Mantiene actitud esperanzada y empoderada de su enfermedad. 
T^9^Ciclo vital: hipotensa asintom=C3=A1tica (58/114 mmhg) , normoc=C3=A1rdica, afebril, saturando 97% a Fio2 ambiental, eupneica.=20Piel y mucosas rosadas.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, sin alopecia, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor (+) Boca: Mucosa =C3=ADntegra, sin lesiones, sin signos de irritaci=C3=B3n, sin dolor, sin signos de infecci=C3=B3n, enc=C3=ADas y lengua sanas.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20EESS: Presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin ombralgia al momento de examen f=C3=ADsico. destaca m=C3=BAltiples equimosis por m=C3=BAltiples intentos de punci=C3=B3n para quimioterapia. al momento de evaluaci=C3=B3n, no presenta signos de neuropat=C3=ADa perif=C3=A9rica.=20T=C3=B3rax: coraz=C3=B3n: ritmo regular en dos tiempos. Murmullo pulmonar positivo, disminuido en bases.=20Abdomen blando, depresible, distendido, mantiene molestias leves en flanco derecho a la palpaci=C3=B3n y a la movilizaci=C3=B3n brusca, las que se irradian a la zona costal inferior derecha. ruidos hidroa=C3=A9reos (+), Mantiene ascitis, en disminuci=C3=B3n, se percute matidez.=20EEII. Presentes, movilidad conservada, sin dolor, sin edema, sin lesiones. =20Zona sacra: LPP grado 1 al descubierto, de aprox. 2x2 cm, sin p=C3=A9rdida de la cotinuidad de la piel. destaca piel levemente macerada en zona interglutea. 
T^10^Tumor Neuroendocrino de p=C3=A1ncreas metast=C3=A1sico
T^11^- Prevenci=C3=B3n de UPP, lubricaci==C3=B3n frecuente de zonas con prominencias oseas.=20-Manejo de ascitis: reposo absoluto, diur=C3=A9ticos,, restricci=C3=B3n del consumo de sodio, restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3=A1ximo 1 lt/d=C3=ADa (suspendida en primeros d=C3=ADas post quimioterapia, debe retomar indicaci=C3=B3n en d=C3=ADas posteriores)=20-Optimizaci=C3=B3n de farmacoterapia para inducci=C3=B3n del sue=C3=B1o: Se=20 suspende alprazolam e inicia zopiclona 7,5mg/noche vo=20-Antinauseoso SOS en caso de requerirlo, considerando inicio de quimioterapia. 
T^12^1. Espironolactona 25 mg, 3 comp/12hrs vo (150mg/d=C3=ADa, dosis m=C3=A1xima 400mg/d=C3=ADa)2.  Furosemida 80mg/12hrs vo (160mg/d=C3=ADa, dosis m=C3=A1xima)3. Transtec 35ug/hr, 1/2 de parche transd=C3=A9rmico cada 72 hrs4. Zopiclona 7,5mg/noche vo=205. Ondansetr=C3=B3n 4mg sublingual SOS en caso de n=C3=A1useas=206. Suspender metamizol y alprazolam7. Corpitol aceite, aplicar en zona de UPP 3 veces al d=C3=ADa 
S^9^22
S^10^5
S^11^2019
T^13^-Se refuerza educaci=C3=B3n sobre efectos de quimioterapia endovenosa y oral.   Se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de lesiones, mucositis, n=C3=A1useas, v=C3=B3mitos, diarrea, infecciones y molestias por s=C3=ADndrome mano pie y neuropat=C3=ADa perif=C3=A9rica.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre cambio frecuente de posiciones y protecci=C3=B3n y lubricaci=C3=B3n de zonas de prominencias =C3=B3seas.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre uso de parche buprenorfina. Se recomienda no modificar por si misma la dosis ni suspender analgesia sin previa indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica.   -Se recomienda restringir visitas si est=C3==A1n cursando alg=C3=BAn proceso infeccioso.  -Se recomienda evitar cambios de temperaturas y evitar fr=C3=ADo.   -Se entrega video educativo sobre efectos de quimioterapia.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre sobre importancia de expresi=C3=B3n de sentimientos.  -Se educa sobre buen uso de sistemas de urgencia si presenta signos/s=C3=ADntomas de gravedad.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre m=C3=A9todo de trabajo y programaci=C3=B3n de visitas de Telemed seg=C3=BAn previa coordinaci=C3=B3n con ISAPRE. 
