T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga Montes
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^3602556-5
T^5^Mar=C3=ADa Romero
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^5
S^4^15
S^5^2019
S^6^02
S^7^00
S^8^PM
S^9^3
T^8^Paciente acompa=C3=B1ada por enfermera a cargo de instituci=C3=B3n y hermana, con disnea aguda desde hoy en la ma=C3=B1ana, se encuentra en cama semisentada, agitada, refiriendo dificultad respiratoria. Hasta el d=C3=ADa previo s=C3=B3lo con insomnio de conciliaci=C3=B3n, por lo que nuevamente EU encargada del centro decide realizar ajustes en terapia farmacol=C3=B3gica, agregando a zolpidem 12,5mg de quetiapina vo, sin buena respuesta. La paciente no refiere dolor tor=C3=A1cico, tos, expectoraci=C3=B3n ni sensaci=C3=B3n febril. Al d=C3=ADa le facilitan la ingesta de 1 litro de l=C3=ADquidos a tomar, adem=C3=A1s de sopas y otros tipos de l=C3=ADquidos que no consideran en la cuantificaci=C3=B3n del total de ingesta diaria. Adem=C3=A1s se consigna que se encuentran administrando furosemida 40 mg 1,5 comprimidos en una toma diaria, siendo que cardi=C3==B3logo particular indic=C3=B3 recientemente que su uso fuera 1 comprimido am y 0,5 comprimido pm.=20Fuera de esto, de buen =C3=A1nimo, levant=C3=A1ndose un par de veces al d==C3=ADa, apetito disminuido pero aliment=C3=A1ndose suficientemente en comedor com=C3=BAn del hogar, orinando y defecando sin dificultad. Sin episodios de dolor.Se revisan ex=C3=A1menes de control sugeridos a familiar, resultados del 10/05/19. Destacan: hiponatremia leve (131), anemia leve normoc=C3=ADtica normocr=C3=B3mica (Hb10), trombocitopenia (58.000), hipoalbuminemia leve (3,2), TSH 5,8 (dentro de lo normal para su edad, porque el limite superior de lo normal es mayor en adultos mayores), resto normal.EU del centro llam=C3=B3 a equipo m=C3=A9dico particular de asistencia de urgencias, quienes hasta el momento de nuestra despedida junto al EU de Cuidados Paliativos a=C3=BAn no se presentaban. 
T^9^Regular estado general, PA 146/88, FC 98-112, FR 24, 35,8=C2=B0C axilar, SatO2 93-97% con ox=C3=ADgeno ambiental,  Estable hemodin=C3=A1micamente, afebril, ventilando con apremio, bien hidratada y perfundida, con llene capilar &lt;2&quot;. Mucosas semi p=C3=A1lidas, sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RI2T sin soplos audibles, yugulares ingurgitadas a 30=C2=BA, reflujo hepatoyugular +, discreta hepatomegalia palpable,  pulsos perif=C3=A9ricos sim=C3=A9tricos, edema de EEII sim=C3=A9trico. MP + SRA. Abdomen RHA +, indoloro a la palpaci=C3=B3n, sin masas palpables, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Extremidades inferiores con extenso edema sim=C3=A9trico hasta muslos pero menor en relaci=C3=B3n a =C3=BAltima visita, sin signos de TVP.  Piel de dorso descubierta, se evidencian orificios externos de f=C3=ADstulas cut==C3=A1neas cerrados, sin aumento de volumen ni signos de infecci=C3=B3n. Sin nuevas equ=C3=ADmosis evidentes. 
T^10^Tumor renal derecho, obs c=C3=A1 renal. Insuficiencia card=C3=ADaca descompensada. Fibrilaci=C3=B3n auricular con control de frecuencia. Hipertensi=C3=B3n arterial. Hipotiroidismo. Insomnio de conciliaci=C3=B3n. Hiponatremia leve (probablemente secundaria a insuficiencia card=C3=ADaca). Bicitopenia. 
T^11^1) Cardiol=C3=B3gico: Debido a tipo de prestaci=C3=B3n que realizo, no puedo modificar tratamiento cr=C3=B3nico de patolog=C3=ADa card=C3=ADaca, lo que explico a paciente, hermana y EU del centro. Sin embargo hago hincapi=C3=A9 en indicaciones generales: mantener en reposo semisentada/sentada; restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3=A1ximo 1 litro de ingesta h=C3=ADdrica TOTAL al d=C3=ADa; administrar furosemida 40 mg 1 comp am y 0,5 mg pm seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n de cardi=C3=B3logo, con la que concuerdo. Si hubiese que realizar un nuevo ajuste de tratamiento para insuficiencia card=C3=ADaca/fibrilaci=C3=B3n auricular, debiesen consultar a m=C3=A9dico/a general, internista o solicitar control con cardi=C3==B3logo tratante a la brevedad. 2) Insomnio: mantener zolpidem, agregar quetiapina 25mg 1 comp/noche, m=C3=A1ximo 1,5 comp/noche si persiste insomnio. 3) Resto sin cambios. 
T^12^1)	Buprenorfina 35ug, =C2=BD parche cada 3,5 d=C3=ADas2)	Paracetamol 500mg/12hrs vo3)	Tramadol 10 gotas vo SOS=204)	Bisoprolol 2,5 mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)5)	Olmesart=C3=A1n 20mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)6)	Levotiroxina 25ug/d=C3=ADa vo (al menos media hr antes del desayuno)=207)	Escitalopran 10mg/d=C3=ADa vo=208)	Zolpidem 10mg/noche vo=209)	Furosemida 40mg am, 20 mg pm  vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante) (insisto en esta indicaci=C3=B3n porque no la estaban administrando correctamente)10)	Vitamina C, 1 comp efervescente al d=C3=ADa vo=2011)	Centrum silver 1 comp/d=C3=ADa vo=2012)	Lactulosa jarabe, 10-30cc/6-8hrs, lo necesario para 2-3 deposiciones semiformadas al d=C3=ADa13) Metoclopramida 10mg vo con el desayuno y almuerzo14) Digoxina 0,25mg, 1/2 comprimido/d=C3=ADa vo (indicado por cardi=C3=B3logo tratante)15) Quetiapina 25mg, 1 comp/noche, m=C3=A1ximo 1,5 comp/noche si persiste insomnio conciliaci=C3=B3n
S^10^5
S^11^22
S^12^2019
T^13^Se maneja con reposo semisentada, con lo que al momento de nuestra despedida (15 hrs aprox) se encuentra con FC 100 lpm irregular, sin dificultad respiratoria ni agitaci=C3=B3n. Educo a paciente, familiar y EU del centro respecto a necesidad de solicitar control con cardi=C3=B3logo a la brevedad de persistir la descompensaci=C3=B3n de patolog=C3=ADa card=C3=ADaca cr=C3=B3nica  
