T^1^kati.schwerter@gmail.com
T^2^Katherine Schwerter
T^3^18238384-8
S^1^ENFERMERA/O
T^4^5681099-4
T^5^Jorge Reyes
S^2^FUNDACION
T^6^Fresia
T^7^Fresia
C^1^Domicilio
S^3^6
S^4^5
S^5^2019
S^6^18
S^7^00
S^8^3
T^8^Paciente de 69 a=C3=B1os, tiene como antecedentes m=C3=B3rbidos DM2 IR, HTA, Ca de colon metast=C3=A1sico a h=C3==ADgado, pulm=C3=B3n y columna lumbar. Como antecedentes quir=C3=BArgicos present=C3=B3 resecci=C3=B3n de colon de 15 cm aproximadamente a fines del a=C3=B1o 2015, previo al comienzo del tratamiento con QT.Condici=C3=B3n actual: Paciente en regulares condiciones generales, refiere mantener dolor =C3=B3seo generalizado, que se acent=C3=BAa en columna lumbar y se mantiene a lo largo del d=C3=ADa. Durante la ultima semana el EVA ha variado de 4 a10, refiere dif=C3=ADcil manejo del dolor. Actualmente usando Oxicodona 30mg cada 12 horas. Comenz=C3=B3 el d=C3=ADa de hoy con Durogesic 50mcg/d, por ahora a la espera de ver la respuesta ante el cambio de tratamiento. Ha presentado crisis dolorosas ante las cuales ha requerido atenciones particulares por t=C3=A9cnico en enfermer=C3=ADa, gestionadas por ==C3=A9l mismo para la administraci=C3=B3n de tratamiento endovenoso, ante esto refiere que solo calman el dolor por un par de horas.Valoraci=C3=B3n:=20=E2=80=A2	Movilidad: deambula con mayor dificultad a causa del dolor =C3=B3seo generalizado. Pasa la mayor parte del d=C3=ADa en cama o sedestaci=C3==B3n por esta causa.=E2=80=A2	Reposo y sue=C3=B1o: refiere sue=C3=B1o irregular asociado al dolor.=E2=80=A2	Alimentaci=C3=B3n: refiere buena tolerancia oral, mantiene alimentaci=C3=B3n fraccionada. No ha presentado nauseas ni v=C3=B3mitos durante las ultimas semanas.=E2=80=A2	Eliminaci=C3=B3n: diuresis espontanea de caracter=C3=ADsticas normales, sin molestias; deposiciones d=C3=ADa por medio de aspecto normal, sin molestias. No ha sido necesaria la administraci=C3=B3n de Lactulosa SOS.=E2=80=A2	Estado de la piel: sana, sin presencia de UPP.=E2=80=A2	Estado an=C3=ADmico: en esta oportunidad de ve de buen =C3=A1nimo, optimista. Sin labilidad emocional.=E2=80=A2	Redes de apoyo: en esta oportunidad se encontraba en compa=C3=B1==C3=ADa de un amigo
T^9^Examen f=C3=ADsico general:=E2=80=A2	Posici=C3=B3n y dec=C3=BAbito: en sedestaci=C3=B3n durante la visita.=20=E2=80=A2	Marcha y deambulaci=C3=B3n: durante la visita se observa deambulaci=C3=B3n dificultosa, con marcha anti=C3=A1lgica y fascie dolorosa. Soporta poco tiempo la bipedestaci=C3=B3n.  =20=E2=80=A2	Examen mental: orientado en tiempo, espacio y persona, GCS 15 puntos, lenguaje sin alteraciones.=E2=80=A2	Constituci=C3=B3n y estado nutritivo: ectomorfo, IMC 22.8 (normopeso).=E2=80=A2	Piel: rosada e hidratada, tibia al tacto, anict=C3=A9rico, turgor y elasticidad disminuidos. Sin lesiones.=20=E2=80=A2	Sistema linf=C3=A1tico: sin adenopat=C3=ADas palpables.Control de signos vitales:=E2=80=A2	PA: 143/90 mmHg=E2=80=A2	FC: 86 x`=E2=80=A2	FR: 18 x`=E2=80=A2	T=C2=BA: 36=C2=BAC=E2=80=A2	SatO2: 98%Examen f=C3=ADsico segmentario:Paciente bien hidratado y perfundido, mucosas rosadas e hidratadas, anict==C3=A9rico, llene capilar &lt; 2 segundos. Piel tibia, sin lesiones ni =C3==BAlceras por presi=C3=B3n. Normo cr=C3=A1neo, yugulares planas, sin adenopat=C3=ADas palpables, t=C3=B3rax sim=C3=A9trico, sin uso de musculatura accesoria, a la auscultaci=C3=B3n MP (+), sin ruidos agregados. Abdomen blando, depresible e indoloro a la palpaci=C3=B3n, con ruidos hidroa=C3=A9reos (+), sin masas ni visceromegalias palpables. Mantiene dolor a la palpaci=C3==B3n superficial la musculatura paravertebral. Extremidades superiores con presencia de hematomas en antebrazo derecho por ca=C3=ADda que sufri=C3=B3 durante la semana, sin otras lesiones. Extremidades inferiores indemnes, sin lesiones, sin edema ni signos de TVP, fuerza y movilidad disminuidos por dolor. Paciente no permite examen genital.
T^10^Ca de colon metast=C3=A1sico a h=C3=ADgado, pulm=C3=B3n y columna lumbar, trastorno del animo con sospecha de trastorno depresivo mayor. DM2 IR, HTA
T^11^Mantener visitas semanales para evaluar:=E2=80=A2	Adherencia al tratamiento farmacol=C3=B3gico=E2=80=A2	Respuesta ante la terapia analg=C3=A9sica=E2=80=A2	Requerimiento de medicamentos SOS=E2=80=A2	Grado de satisfacci=C3=B3n con el manejo del dolor=E2=80=A2	Capacidad de realizar actividades de la vida diaria=20=E2=80=A2	Estado de animo=E2=80=A2	Ingesta oral=E2=80=A2	Eliminaci=C3=B3n=E2=80=A2	Reposo y sue=C3=B1o=E2=80=A2	Movilidad=E2=80=A2	Estado de la piel=E2=80=A2	Estado de animo=E2=80=A2	Redes de apoyo=20
T^12^Indicaciones medicas actuales:=E2=80=A2	R=C3=A9gimen hipos=C3=B3dico-hipogluc=C3=ADdico=E2=80=A2	Durogesic 50mcg/d; 1 parche cada 3 d=C3=ADas=E2=80=A2	Paracetamol 500mg 2 comprimidos cada 8 horas VO=E2=80=A2	Oramorph 20mg/20ml; 20 gotas SOS en caso de dolor=E2=80=A2	Paracetamol 1gr EV en caso de dolor=E2=80=A2	Ketorolaco 30mg EV en caso de dolor=E2=80=A2	Dacam Rapilento 1 ampolla IM SOS en caso de dolor, m=C3=A1ximo cada 2 semanas=E2=80=A2	Ondansentron 4mg VO SOS en caso de nauseas y/o v=C3=B3mitos=E2=80=A2	Lactulosa 20cc SOS en caso de constipaci=C3=B3n=20=E2=80=A2	Pamidronato 90mg EV lento mensual por 6 meses
S^9^8
S^10^5
S^11^2019
T^13^
