T^1^nicolasrodriguez@telemed-chile.cl
T^2^Nicol=C3=A1s Rodr=C3=ADguez
T^3^18202174-1
S^1^ENFERMERA/O
T^4^5993501-1
T^5^Alberto Escobar
S^2^CONSALUD
T^6^Coronel
T^7^Coronel
C^1^Domicilio
S^3^5
S^4^2
S^5^2019
S^6^10
S^7^30
S^8^2
T^8^Se realiza visita en conjunto con M=C3=A9dico, usuario en presencia de Esposa y familiar, quejumbroso, cooperador, en MCG, glasgow 15, ENA actual 2/10 que durante valoraci=C3=B3n aumenta a 7/10, por lo cual administro Morfina 5mg SC SIM, disminuyendo a ENA 3/10 a los 20 min ; familiar refiere que S=C3=A1bado 27/04 present=C3=B3 dolor ENA 10/10 producto del estre=C3=B1imiento durante d=C3=ADa, con distensi=C3=B3n abdominal tipo c==C3=B3lico el cual cede parcial al evacuar deposiciones en abundante cantidad, semiformadas, a lo cual administra analgesia Morfina 5mg SC, reduciendo a ENA 2/10. Luego, durante el Martes 30/04 refiere dolor nuevamente ENA 8/10, por lo cual se administra Morfina 5mg SC. Alimentaci=C3=B3n mantiene r==C3=A9gimen blando hipograso consume 1/4 plato abundante fibra, consumo de agua 1 lt/d=C3=ADa, refiere mantener n=C3=A1useas durante la ingesta de comidas, con 1 episodio de v=C3=B3mito en la ma=C3=B1ana, contenido espumoso, sin n=C3=A1useas durante visita. =C3=81nimo Hipot=C3=ADmico, refiere empeoro de =C3=A1nimo con sintomatolog=C3=ADa. Sue=C3=B1o 5-6 hrs poco reparador interrumpido por dolor. Moviliza autovalente en domicilio, refiere apoyo significativo por parte de familia y redes de apoyo espiritual.
T^9^Ciclo vital hipertenso asintom=C3=A1tico, normoc=C3=A1rdico, eupn=C3=A9ico ventilando espont=C3=A1neo ambiental, afebril, higiene general mantenida, llene capilar &lt;2segs, escleras con tinte ict=C3=A9rico, adentado superior, mucosas hidratadas sin lesiones, cuello sin adenopat=C3==ADas palpables, yugular D=C2=BA leve ingurgitaci=C3=B3n, t=C3=B3rax sim=C3=A9trico, R1R2 en 2 tiempos, RHA (+) abdomen distendido en flanco e hipocondr=C3=ADa D=C2=BA e I=C2=BA, timp=C3=A1nico a la percusi=C3=B3n, con dolor a la palpaci=C3=B3n profunda en Flanco D=C2=BA. EE SS m=C3=B3viles, pulsos sim=C3=A9tricos a contralateral sin lesiones; EE II m=C3=B3viles, con edema tibial bilateral (+), pulsos pedio y tibial anterior (+) sin lesiones en piel, sin LPP. Genitales sin alteraciones.Diuresis (+) espont=C3=A1nea, clara escasa, refiere disuria durante micci==C3=B3n ocasional, con incontinencia de rebalse, Deposiciones (+) cada 2 d==C3=ADas semiformadas, con dificultad al defecar.
T^10^Ca Ves=C3=ADcula con met=C3=A1stasis peritoneal
T^11^-Realizar cambio tto analg=C3=A9sico a morfina subcut=C3==A1nea por horario.=20-Inciar tratamiento con diur=C3=A9ticos-Evaluaci=C3=B3n Nutricional semanal, r=C3=A9gimen blando a tolerancia, aumentar consumo h=C3=ADdrico y fibra.-Evaluaci=C3=B3n psicol=C3=B3gica 2 por semana
T^12^-Omeprazol 20mg c/d=C3=ADa=20-Xumadol 1gr 1/2 sobre c/6hrs-Metoclopramida 10mg c/8hrs en relaci=C3=B3n a las comidas=20-Morfina 10mg/ml =C2=BD ampolla c/6 hrs y =C2=BD amp SOS-Infor Pro 3 1 comp/d=C3=ADa despu=C3=A9s del desayuno-Lactulosa 10cc c/8hrs-Alo=C3=A9 Vera 10ml c/8hrs-Quetiapina 25mg/noche-Espironolactona 25mg/d=C3=ADa-Macrogol 3350 1 sobre SOS-Lerogin 1 c/8 hrs
S^9^5
S^10^10
S^11^2019
T^13^-Se administra Morfina 5mg/SC Seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica por dolor ENA 7/10 durante visita. -Se corrobora indicaci=C3=B3n M=C3=A9dica y verifico horario establecido para administrar tratamiento actual. -Se educa respecto al uso de Morfina, v=C3=ADas de administraci=C3=B3n, asepsia y antisepsia del procedimiento, mantenci=C3=B3n, almacenamiento y conservaci=C3=B3n del opioide, importancia de rotar sitios de punci=C3=B3n, reacciones adversas tales como estre=C3=B1imiento, se hace part=C3=ADcipe a cuidador principal (hijo) de la t=C3=A9cnica durante administraci=C3=B3n. -Se fomenta el consumo de agua 1.5 lts/d=C3=ADa para mejorar digesti=C3==B3n, consumo de fibra y uso de Laxante por horario  y uso =C3=BAnico SOS -Se orienta a prevenci=C3=B3n de Enf. Respiratorias, higiene general, signos y s=C3=ADntomas de alerta para reconocer una Urgencia. -Se refuerza espacio para comunicar estado de =C3=A1nimo en conjunto con familia y profesional en atenci=C3=B3n psicol=C3=B3gica.
