T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^3602556-5
T^5^Mar=C3=ADa Romero Pino
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n 
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^30
S^5^2019
S^6^02
S^7^00
S^8^PM
S^9^3
T^8^Paciente en mejor estado general respecto a visitas previas, de mejor =C3=A1nimo, m=C3=A1s conversadora y realizando bromas, pasando m=C3=A1s tiempo fuera de la cama, levant=C3=A1ndose para caminar y compartir en espacios comunes de su instituci=C3=B3n 2-3 veces al d=C3=ADa y participando en actividades recreativas de la misma, aliment=C3=A1ndose sin dificultad, defecando 3 veces al d=C3=ADa sin dificultad ya, orinando espont=C3=A1neamente de forma normal. Con dificultad para conciliar y mantener el sue=C3=B1o y sue=C3=B1o poco reparador, con somnolencia diurna.=20Personal de la instituci=C3=B3n muestra fotos con equ=C3=ADmosis aparentemente espont=C3=A1neas que habr=C3=ADa presentado durante la semana. Sin episodios de otro tipo de sangrado.=20Refiere meteorismo intenso
T^9^Buen estado general, PA 110/78, FC 84, FR 14, 35,8=C2=B0C axilar. En buen estado general, estable hemodin=C3=A1micamente, afebril, ventilando sin apremio, bien hidratada y perfundida. Mucosas semi p=C3=A1lidas, sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RI2T sin soplos audibles, MP + SRA. Abdomen RHA +, indoloro a la palpaci=C3=B3n, sin masas ni visceromegalias palpables, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Extremidades inferiores con extenso edema sim=C3==A9trico hasta muslos, sin signos de TVP.  Piel de dorso descubierta, se evidencian orificios externos de f=C3=ADstulas cut=C3=A1neas cerrados, sin secreci=C3=B3n, sin eritema, sin dolor a la palpaci=C3=B3n, con discreto aumento de volumen y de temperatura local en su periferia. Equ=C3=ADmosis en regresi=C3=B3n en brazo derecho,  equ=C3=ADmosis frontal peque=C3=B1a. Sin otras lesiones en piel.
T^10^Tumor renal derecho, obs c=C3=A1 renal
T^11^1) Mantener analgesia con transtec, disminuir paracetamol de 500mg/8hrs a 500mg/12hrs, mantener tramadol SOS (no lo ha requerido en 2 semanas) 2) Mantener uso de lactulosa 3) Cambios de posici=C3=B3n cada 3-4hrs, uso de colch=C3=B3n antiescaras, alternancia entre reposo en cama y sentada, movilizaci=C3=B3n con asistencia 4) Aumento dosis de quetiapina de 12,5mg a 25mg/noche vo. 5) Observar aparici=C3=B3n de nuevas equ=C3=ADmosis o sangrados de otro tipo, de momento conducta expectante 6) Sugiero a familia ex=C3=A1menes de control 7) Agrego metoclopramida 10mg con el desyauno y almuerzo para manejo de meteorismo
T^12^1)	Buprenorfina 35ug, =C2=BD parche cada 3,5 d=C3=ADas2)	Paracetamol 500mg/12hrs vo3)	Tramadol 10 gotas vo SOS=204)	Bisoprolol 1,25mg/d=C3=ADa vo=205)	Olmesart=C3=A1n 40mg/d=C3=ADa vo=206)	Levotiroxina 25ug/d=C3=ADa vo (al menos media hr antes del desayuno)=207)	Escitalopran 10mg/d=C3=ADa vo=208)	Quetiapina 25mg/noche vo=209)	Furosemida 40mg/d=C3=ADa vo=2010)	Vitamina C, 1 comp efervescente al d=C3=ADa vo=2011)	Centrum silver 1 comp/d=C3=ADa vo=2012)	Lactulosa jarabe, 10-30cc/6-8hrs, lo necesario para 2-3 deposiciones semiformadas al d=C3=ADa13) Metoclopramida 10mg vo con el desayuno y almuerzo
S^10^5
S^11^7
S^12^2019
T^13^
