T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonz=C3==A1lez Valdebenito
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^San Pedro de la Paz
T^7^San Pedro de la Paz 
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^24
S^5^2019
S^6^12
S^7^00
S^8^PM
S^9^2
T^8^En mejores condiciones respecto a visita previa, el d=C3=ADa 23/04/19 comenz=C3=B3 con primer ciclo de quimioterapia con oxalaplatino 170 mg ev, desde hoy 24/04/19 adem=C3=A1s con capecitabina 500 mg, 2 comp am - 3 comp pm vo, con buena tolerancia, sin n=C3=A1useas, v=C3=B3mitos ni decaimiento. Refiere persistencia de la omalgia irruptiva, la noche anterior con crisis de dolor EVA 10/10 que le dificult=C3=B3 el sue=C3=B1o, actualmente EVA 0. Adem=C3=A1s refiere molestias en hipocondrio derecho, en relaci=C3=B3n a ascitis, que aumenta con el dec=C3=BAbito lateral derecho. De buen =C3=A1nimo, aliment=C3=A1ndose sin dificultad, pasando la mayor parte del tiempo en cama por indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica pero desplaz=C3=A1ndose por domicilio sin dificultad ni necesidad de asistencia, orinando y defecando sin problemas. 
T^9^BEG, PA 120/60, FC 88, FR 22 saturando 95% con ox=C3=ADgeno ambiental, afebril. Orientada temporo-espacialmente, cooperadora. Bien hidratada y perfundida, llene capilar &lt;2&quot;. Mucosas rosadas, piel de cara, t=C3=B3rax y hombros con abundantes telangiectasias. Sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RR2T sin soplos, yugulares planas a 30=C2=B0, reflujo hepatoyugular +. MP + SRA. Abdomen globuloso, mate a la percusi=C3=B3n, RHA +, indoloro, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Extremidades inferiores con edema sim=C3=A9trico bilateral +, sin signos de TVP. UPP sacra grado I a nivel intergl=C3=BAteo con cicatrizaci=C3=B3n de peque=C3=B1a ulceraci=C3==B3n evidenciada en visita previa.
T^10^1. C=C3=A1ncer de p=C3=A1ncreas neuroendocrino metast=C3=A1sico 2. Hepatomegalia, n=C3=B3dulos hep=C3=A1ticos metast=C3=A1sicos 3. Da=C3=B1o hep=C3=A1tico cr=C3=B3nico con hipertensi=C3=B3n portal 4. Cirrosis hep=C3=A1tica 5. Omalgia (dolor visceral irradiado) 6.UPP sacra grado I 7.Quistes renales bilaterales Bosniak I 8. Adenoma suprarrenal derecho 
T^11^1. Optimizaci==C3=B3n de analgesia  2. Manejo de UPP sacra con colch=C3=B3n antiescaras, cambio de posici=C3=B3n cada 2-3hrs, adecuada hidrataci=C3=B3n de la piel, uso de crema regenerativa, curaci=C3=B3n de herida por empresa externa seg==C3=BAn coordinado por su ISAPRE 3. Manejo de ascitis: reposo absoluto, diur=C3=A9ticos (aumento dosis), restricci=C3=B3n del consumo de sodio, restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3=A1ximo 1 lt/d=C3=ADa 4) Optimizaci=C3=B3n de farmacoterapia para inducci=C3=B3n del sue=C3=B1o: suspendo alprazolam que ten=C3=ADa indicado desde antes e inicio zopiclona 7,5mg/noche vo=205) Indico antinauseoso SOS en caso de requerirlo, considerando inicio de quimioterapia
T^12^1. Espironolactona 25 mg, 3 comp/12hrs vo (150mg/d=C3=ADa, dosis m=C3=A1xima 400mg/d=C3=ADa)2.  Furosemida 80mg/12hrs vo (160mg/d=C3=ADa, dosis m=C3=A1xima)3. Transtec 35ug/hr, 1/2 de parche transd=C3=A9rmico cada 72 hrs4. Zopiclona 7,5mg/noche vo=205. Ondansetr=C3=B3n 4mg sublingual SOS en caso de n=C3=A1useas=206. Suspender metamizol y alprazolam7. Corpitol aceite, aplicar en zona de UPP 3 veces al d=C3=ADa 
S^10^5
S^11^2
S^12^2019
T^13^
