T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga Montes
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonz=C3=A1lez Valdebenito
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^San Pedro de la Paz
T^7^Concepci=C3=B3n 
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^17
S^5^2019
S^6^06
S^7^00
S^8^PM
S^9^2
T^8^Paciente de 71 a=C3=B1os de edad, con antecedentes de colecistectom=C3=ADa, oforectom=C3=ADa unilateral por endometrisis ov=C3=A1rica y cirug=C3=ADa de rodilla por lesi=C3=B3n meniscal, refiere alergia a AINES (excepto ketoprofeno y celecoxib). Con antecedente de c=C3=A1ncer de p=C3=A1ncreas neuroendocrino diagnosticado en diciembre de 2015 tras ser estudiada por dolor abdominal. En esa instancia fue evaluada por equipo de Cirug=C3=ADa, que desestim=C3=B3 la posibilidad de resoluci==C3=B3n quir=C3=BArgica, por lo que inicia controles en Oncolog=C3=ADa con Dr. Antonio Vila, comenzando tratamiento con inmunoterapia (Everolimus 1 comp/d=C3=ADa). Es hospitalizada desde el 21 al 29 de marzo 2019 por cuadro de fiebre y omalgia derecha. Estudio con im=C3=A1genes (TAC TAP) evidencia signos compatibles con infecci=C3=B3n pulmonar, por lo que recibe tratamiento antibi=C3=B3tico (con buena respuesta), adem=C3=A1s de progresi=C3=B3n de su enfermedad cancerosa (hepatomegalia con m=C3=BAltiples n=C3=B3dulos de aspecto metast=C3=A1sico, l=C3=ADquido libre de moderada cuant=C3=ADa, quistes renales bilaterales Bosniak I y adenoma suprarrenal derecho). Se decidi=C3=B3 suspender inmunoterapia y se planifica inicio de quimioterapia ev + vo, la cual a=C3=BAn no se inicia. Por omalgia derecha de 3 meses de evoluci=C3=B3n se decide ingresar a Cuidados Paliativos.A la anamnesis dirigida refiere episodios de dolor irruptivo en hombro derecho, de inicio agudo, intensidad m=C3=A1xima 5-8/10, duraci=C3=B3n 1-5 minutos y posterior cese. En evoluci=C3=B3n de Oncolog=C3=ADa se indica que pudiese corresponder a dolor irradiado producto de la hepatomegalia.De buen =C3=A1nimo, apetito conservado, movilidad sin restricciones, realiza sus AVD sin dificultad, pasa la mayor parte del d=C3=ADa en cama por indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica debido a su ascitis. Sin n=C3=A1useas ni v=C3=B3mitos.=20Dentro de sus =C3=BAltimos ex=C3=A1menes de sangre destaca Hb 9,2 con VCM y CHCM dentro de l=C3=ADmites de normalidad. Funci=C3=B3n renal conservada, perfil hep=C3=A1tico dentro de la normalidad, sin hipoalbuminemia.
T^9^BEG, PA 136/70, FC 87, FR 22, afebril. Orientada temporo-espacialmente, cooperadora. Bien hidratada y perfundida, llene capilar &lt;2&quot;. Mucosas rosadas, piel de cara, t=C3=B3rax y hombros con abundantes telangiectasias. Sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RR2T sin soplos, yugulares planas a 30=C2=B0, reflujo hepatoyugular +. MP + SRA. Abdomen globuloso, mate a la percusi=C3=B3n, RHA +, indoloro, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Extremidades inferiores con edema sim=C3=A9trico bilateral +, sin signos de TVP. UPP sacra grado II a nivel intergl=C3=BAteo. 
T^10^1. C=C3=A1ncer de p=C3=A1ncreas neuroendocrino metast=C3=A1sico 2. Hepatomegalia, n=C3=B3dulos hep=C3=A1ticos metast=C3=A1sicos 3. Da=C3=B1o hep=C3=A1tico cr=C3=B3nico con hipertensi=C3=B3n portal 4. Cirrosis hep=C3=A1tica 5. Omalgia (dolor visceral irradiado) 6.UPP sacra grado II 7.Quistes renales bilaterales Bosniak I 8. Adenoma suprarrenal derecho 
T^11^1. Optimizaci=C3=B3n de analgesia  2. Evaluaci=C3=B3n por nutricionista, psic=C3=B3logo/a y kinesi=C3=B3logo/a 3. Manejo de UPP sacra con colch=C3=B3n antiescaras, cambio de posici=C3=B3n cada 3-4hrs, adecuada hidrataci=C3=B3n de la piel, uso de crema regenerativa, curaci=C3=B3n avanzada de heridas 4. Manejo de ascitis: reposo absoluto, diur=C3=A9ticos, restricci=C3=B3n del consumo de sodio, restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3=A1ximo 1 lt/d=C3=ADa
T^12^1. Espironolactona 25 mg, 2 comp/12hrs vo (Indicado por onc=C3=B3logo tratante)2.  Furosemida 40mg/12hrs vo (Indicado por onc=C3=B3logo tratante)3. Metamizol 300mg/noche vo (lo tiene indicado desde antes)4. Alprazolam 0,5mg/noche vo (lo tiene indicado desde antes)5. Transtec 35ug/hr, 1/4 de parche transd=C3=A9rmico cada 72 hrs
S^10^4
S^11^24
S^12^2019
T^13^
