T^1^nicolasrodriguez@telemed-chile.cl
T^2^Nicol=C3=A1s Rodr=C3=ADguez
T^3^18202174-1
S^1^ENFERMERA/O
T^4^5993501-1
T^5^Alberto Escobar
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Coronel
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^11
S^5^2019
S^6^15
S^7^00
S^8^1
T^8^Antecedentes M=C3=B3rbidos: No refiereAntecedentes quir=C3=BArgicos: No refiereAlergias: No refiereUsuario que en Agosto 2018 consulta medicina general por una molestia en el abdomen, para lo cual controla con ex=C3=A1menes pero decide evaluar otro m=C3=A9dico particular el cual reviso ex=C3=A1menes y observ=C3=B3 P.hep=C3=A1tico alterado, y cl=C3=ADnica suger=C3=ADa masa palpable en Flanco D=C2==BA a lo cual 26/03/19 realiza estudio marcador PET/CT que muestra neoplasia hipermetab=C3=B3lica de ves=C3=ADcula biliar con infiltraci=C3=B3n del par=C3=A9nquima hep=C3=A1tico bilobar y extensa carcinomatosis peritoneal, a su vez se realiza TAC TAP que confirman extensi=C3=B3n hep=C3=A1tica y en v=C3=ADa biliar.Se ingresa en Abril 2019 a Cuidados Paliativos para manejo sintom=C3=A1tico de dolor.Evoluci=C3=B3n:Se realiza visita en conjunto con M=C3=A9dico, usuario en presencia de esposa y familiares, tranquilo, cooperador, en BEG, glasgow 15, refiere dolor ENA 4/10 localizado en Flanco D=C2=BA, intensidad a la baja, irradiado a epigastrio, el cual ha tratado con Tramadol 12 gotas c/6 hrs y Paracetamol 500mg SOS; refiere que intensidad ha disminuido, siendo el domingo 7/04 la mayor intensidad que ha sentido con ENA 8/10. Alimentaci=C3=B3n mantiene r=C3==A9gimen blando con minuta alcaloide autoimpuesta, consumo de agua 1 lt/d==C3=ADa, refiere haber tenido n=C3=A1useas durante la ingesta de las comidas estos =C3=BAltimos 3 d=C3=ADas sin v=C3=B3mitos,sin n=C3=A1useas durante visita.  Sue=C3=B1o 7 hrs reparador ininterrumpido. Moviliza autovalente en domicilio, refiere apoyo significativo por parte de familia y que mantiene redes de apoyo en religi=C3=B3n.
T^9^Ciclo vital normotenso, normoc=C3=A1rdico, eupn=C3=A9ico ventilando espont=C3=A1neo ambiental, afebril, higiene general mantenida, llene capilar &lt;2segs, escleras palidas, adentado superior, mucosas hidratadas, cuello sin adenopat=C3=ADas palpables t=C3=B3rax sim=C3=A9trico R1R2 en 2 tiempos, RHA (+) abdomen abombado en flanco e Hipocondrio D=C2=BA, leve distendido timp=C3=A1nico a la percusi=C3=B3n, con dolor a la palpaci=C3==B3n profunda en Flanco I=C2=BA. EE SS m=C3=B3viles, pulsos sim=C3=A9tricos a contralateral sin lesiones; EE II m=C3=B3viles, con edema tibial bilateral (+), pulsos pedio y tibial anterior (+)sin lesiones en piel, sin UPP.Genitales sin alteraciones.Diuresis (+) espont=C3=A1nea, con escasa coluria, refiere incontinencia de rebalse, Deposiciones (+) abundantes por laxante indicado (Lactulosa 10ml c/8 hrs)
T^10^Ca Ves=C3=B1icular Met=C3=B1astasis H=C3=ADgado y Peritoneo
T^11^-Manejo del dolor y s=C3=ADntomas agregados-Regimen blando a tolerancia-Actividad f=C3=ADsica a tolerancia-Mantener visitas domiciliarias-Pendiente biopsia tumor para decidir conducta.
T^12^-Paracetamol dispersable 1gr 1/2 sobre c/6hrs-Tramadol 15 gotas c/6 hrs (iniciar con 10 gotas, si dolor no cede aumentar hasta 15 gotas)-Omeprazol 20mg c/d=C3=ADa 1/2 hora antes del desayuno-Infor Pro 3 1 comp/d=C3=ADa despu=C3=A9s del desayuno-Domperidona 20mg c/8hrs (3 veces al d=C3=ADa en relaci=C3=B3n a las comidas)-Lactulosa 10cc por noche SOS
S^9^4
S^10^18
S^11^2019
T^13^-Se corrobora indicaci=C3=B3n realizada por M=C3=A9dico y verifico nivel de entendimiento por parte del usuario. -Se educa respecto a las reacciones adversas de la analgesia, tales como n=C3=A1useas y el buen uso de antiem=C3=A9tico por horario. -Se fomenta adherencia terap=C3=A9utica respecto a tratamiento indicado. -Se orienta al usuario respecto a la mec=C3=A1nica de visitas domiciliarias, prestaciones asociadas a su previsi==C3=B3n y regularidades por ciclo. -Se educa respecto a la identificaci=C3==B3n de signos de urgencia y buen uso de red de atenci=C3=B3n de urgencia en hospital designado. -Se responden dudas y se abre  espacio para comunicar indicaciones en conjunto con familia presente.
