T^1^eveortegaa@gmail.com
T^2^Evelyn Ortega
T^3^16273226-9
S^1^ENFERMERA/O
T^4^5590352-2
T^5^Segundo Farias
S^2^COLMENA
T^6^Talca
T^7^Talca
C^1^Domicilio
S^3^marzo
S^4^2
S^5^2019
S^6^17
S^7^00
S^8^3
T^8^Paciente de 67 a=C3=B1os con diagnostico Mieloma, orientado en tiempo y espacio, jubilado desde el a=C3=B1o 2017, vive con su esposa (Patricia), HTA (-); DM (-); con antecedentes de Ca Pr==C3=B3stata hace 10 a=C3=B1os, enfermedad renal cr=C3=B3nica, con hemodialisis 3 veces por semana (lunes, mi=C3=A9rcoles, viernes) postrado por paraplejia fl=C3=A1cida posterior a comprensi=C3=B3n medular secundario a plasmocitoma en post operatorio de lamiminectomia T10- T11 con fijaci=C3=B3n T8-T12.Refiere que en Julio 2017 se fue de vacaciones con su esposa a Europa, donde se adquiri=C3=B3 una bacteria el cual se devuelve a Chile el 23 de julio, paciente se descompensa, fiebre, dificultad respiratoria, se realizan ex==C3=A1menes, uno de ellos el BUN con resultado sobre 127, llevandolo a la Cl=C3=ADnica Lircay en Talca, diagnostico ITU y depresi=C3=B3n, con derivaci=C3=B3n al psiquiatra, indicando Ravotril, fluoxetina, macrodontina, dando de alta el d=C3=ADa domingo, al otro d=C3=ADa paciente ya no caminaba, se llevo a urgencia, se traslado a Santiago, hospitalizado en UCI Hospital Cl==C3=ADnico Universidad Cat=C3=B3lica, con diagnostico de Septicemia, Insuficiencia Renal, Neumonitis. ( En UCI paciente comenz=C3=B3 a dializarse.) En Enero 2018 se diagnostico el Mieloma m=C3=BAltiple, se derivo  a oncologo.El 29 de julio 2018 se le realizo auto trasplante de precursores hematopoyeticos, donde refiere estuvo dos meses y medio sin tratamiento; en diciembre  empezaron aparecer n=C3=B3dulos en el cuerpo, se llevo a control con oncologo.Enero 2019 inicio Daratumumab-bortezomib -dexametasona, primera semana de marzo. En Febrero 2019 fue hospitalizado, tuvo radioterapia, se realizo biopsia de uno de los n=C3=B3dulos en donde se informo diagnostico Mieloma.Marzo 2019 se realizo RNM el cual informo compromiso epidural circunferencial a nivel T10- T11 con compresi=C3=B3n medular y signos de mielopat=C3=ADa compresiva. Es evaluado por equipo de urgencia , traumatolog=C3=ADa y hematologia, se indica dexametasona ev y se decide su ingreso a UPC para monitorizaci=C3=B3n y cirug=C3=ADa descomprensiva.El 29 de marzo 2019 presenta disfunci=C3=B3n de fistula, el 30 de marzo se realiza reparaci=C3=B3n en pabell=C3=B3n, requiriendo una reintervenci=C3==B3n ambulatoria la primera semana de abril, se reinicia aspirina. Debido a lo anterior se difiere inicio de MPT para segunda semana de abril 2019, por estabilidad cl=C3=ADnica se decide alta con diagnostico paraplejia secundario a compresi=C3=B3n medular por plasmocitoma de alto grado, Mieloma multiple  con mala respuesta a Daratumumab-bortezomib-dexametasona, fistula reparada. Ademas presenta disminuci=C3=B3n progresiva de fuerza muscular en miembros inferiores.Paciente realiza kinesiolog=C3=ADa 3 veces por semana, en forma particular.Se observa deca=C3=ADdo, y refiere animo bajo , apetito disminuido, diuresis (+) a trav=C3=A9s de SF 1cc/kg/ hora, orina clara, deposiciones (+) con  ayuda de polietilenglicol y enema evacuador.Sue=C3=B1o reparador.Actualmente en tratamiento con oncologo  y de cuidados paliativos; pendiente control con neurologo, paliativista, traumatologo.
T^9^Paciente en regulares condiciones generales, al control de signos vitales:P/A: 105/58FC: 96T=C2=B0: 36.1Sat: 95Masa muscular disminuida, mas marcada en extremidades inferiores, se observan  lesiones tumorales en regi=C3=B3n costal m=C3=BAltiples y regi=C3=B3n supra clavicular izquierda.T=C3=B3rax: murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares.CV: ruidos cardiacos ritmicos regulares sin soplosAbdomen: blando, depresible, sin dolor a la palpaci=C3=B3n.Extremidad superior: fistula en brazo izquierdo.Extremidad inferior: paraplejia flacida, sensibilidad conservada pero disminuida.Palidez cutaneo.
T^10^Mieloma
T^11^1.- Control 7 d=C3=ADas2.- Educaci=C3=B3n cambios de posici=C3=B3n, prevenci=C3=B3n upp3.- Educaci=C3=B3n cuidados de la piel4.- Educaci=C3=B3n en escala del dolor
T^12^1.- Clotrimazol forte: 1 comprimido lunes, miercoles, viernes2.- Metoclopramida 10mg: 1 comprimido cada 12 horas3.-PEG 3350 17 gr en 200cc de agua cada 8 horas4.- Aciclovir 400 mg: 1 comprimido cada 12 horas5.- Fleet enema cada 3 d=C3=ADas si no presenta deposiciones6.- Paracetamol 500 mg 1 comprimido diario7.- Sertralina 50mg 1 comprimido al d=C3=ADa8.- Eritripoyetina 4000 u tres veces en la semana9.- Omeprazol 20 mg 1 capsula al d=C3=ADa10.- Aspirina  100mg al d=C3=ADa.11.-Metadona 3mg cada 12 horas
S^9^4
S^10^9
S^11^2016
T^13^
