×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    abril 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

28	29	30	31	1	2	3
						

						

4	5	6	7	8	9	10
						

						

11	12	13	14	15	16	17
						

						

18	19	20	21	22	23	24
						

						

25	26	27	28	29	30	1
						

						

2	3	4	5	6	7	8
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
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id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
16071 	17116 	11 	2022-03-09 	2022-04-08 	atencion 	enfermera
19.137.582-3 	Catalina Isabel Jara Meneses 	5.353.124-5 	ARTURO DE LA
CRUZ PALMA VALENZUELA 	

	2022-03-29 	4 	0 	0 	4 	

Adherirse a tto indicado. Favorecer autovalencia dentro de
posibilidades. Realizar actividad a tolerancia. Aseo y confort segun
necesidad. Hidratar y proteger la piel a diario Evaluacion fisica diaria.

	Somatico|Visceral|Neuropatico 	

Piel y mucosas sanas e hidratadas, abdomen BDI, EESS movilidad reducida,
limitacion de movilidad,Â  EEII movilidad reducidas, rigidas , pulsos
(+), libre de edema. LPP en talon izquierdo

	

				

	

- 	riego alto 	regular 	alerta 	muy limitada 	encamado 	urinaria o fecal
	10 	

Buen animo

	Parcialmente orientado 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 	SI 	NO 			140/71 		70 	18
93 	35.5 	

Prevencion de caidas. Cuidados de la piel. Signos y sintomas de alerta.
Medidas de preencion COVID -19

	si 	no 	no 	no 	NO 		Talon izquierdo 	2 	Talón izquierdo : Se realiza
curacion de lesión de aprox 7x8 CM,  G3, tejido 90% esfacelo, 10%
granulatorio, se limpia con suero fisiológico por arrastre y se deja con
hidrogel + tull, Lesion en prominencia osea lateral, aprox 1x1 cm,
tejido 80% esfacelo, 20% granulatorio, se deja con tull+ tela. 	Grado
III 		2 veces a la semana 																												

	

																								

	2022-03-25 	00:20:22 	2022-03-25 	11:49:39
16072 	17323 	1 	2022-03-14 	2022-04-13 	atencion 	enfermera
19.137.582-3 	Catalina Isabel Jara Meneses 	7.551.569-3 	JULIO ANTONIO
DONOSO CORNEJO 	

	2022-03-30 	4 	0 	0 	0 	

Adherirse a tto indicado. Favorecer autovalencia dentro de
posibilidades. Aseo y confort segun necesidad. Hidratar y proteger la
piel a diario Evaluacion fisica diaria.

		

Piel y mucosas sanas deshidratadas, abdomen BDI, EESS movilidad
reducida,Â  EEII movilidad reducidaa, pulsos (+), edema (+++) muslo
izquierdo, libre de lesiones.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	regular 	estuporoso-comatoso 	muy limitada
encamado 	urinaria o fecal 	7 	

No evaluable

	Estuporoso 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			56/47 		107 	16 	83 	35.4 	

Prevencion de caidas. Cuidados de la piel. Signos y sintomas de alerta.
Medidas de preencion COVID -19

																																								

	

																								

	2022-03-25 		2022-03-25 	12:03:40
16073 	15807 	9 	2022-02-19 	2022-03-21 	atencion 	kinesiologo
17.162.564-5 	Vanessa Ponce Navarrete 	6.612.975-6 	JUAN GABRIEL
CASTILLO CHACANA 	

						

Mantenerse activo dentro del hogar. Evitar sedentarismo. Usar cojin
antiescaras diario

		

Tos (-) Coriza (-) DeposiciÃ³n lÃ­quida (-) Eva 3 Sin edemas en EEII

	

				

	

KTM Reed de la marcha y equilibrio Fortalecimiento de cuadriceps y
glúteos Trabajo estabilidad dinámica Incorporación independiente desde
el sillón sin apoyo de brazos.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-21 		2022-03-25 	12:13:00
16074 	17285 	2 	2022-02-21 	2022-03-23 	atencion 	psicologo
13.861.086-1 	Karin Ingeborg Vyhmeister Ojeda 	7.744.370-3 	SYLVIA MARIA
ELENA COLOMA UGARTE 	

	2022-03-31 					

AcompaÃ±amiento terapÃ©utico Mediar entre la paciente y su nieta de modo
de buscar alternativas a las necesidades de cada una, promoviendo el
respeto mutuo. Incentivar conductas de autocuidado.

		

	

				

	

- 								

																	

																																						si 	si 	

Se realiza una intervención remota (videollamaa) con la paciente, quien
se percibe de muy buen ánimo. Refiere haber discutido con su nieta pocos
minutos antes de la sesión, debido a que ésta habría dicho un garabato
frente a la enfermera que se encontraba realizando su control
domiciliario. Se retroalimenta en relación a la última sesión realizada
con Karla, de modo de comunicarle su apreciación respecto de la relación
entre ambas, reconociendo Sylvia que los conflictos no son permanentes,
y que la convivencia, pese a ser compleja, es la mayor parte del tiempo
buena. Valora el que Karla le ayude en los quehaceres del hogar, puesto
que es ella quien mantiene el ase, orden y es además quien cocina. Logra
empatizar con la necesidad de su nieta, de vivir algunas situaciones
normales para su edad, (23) como juntarse con amigas o tomarse un trago
en la casa, especialmente porque debió postergarse tempranamente para
atender a su nueva realidad como madre. Relata haber tenido una
discusión con ella el día de ayer, tras lo cual salió de su casa sin
informar donde se dirigía, con el propósito de provocar desconcierto y
preocupación en Karla, quien le pidió perdón cuando regresó a la
vivienda. Esta conducta denota, entre otras cosas, tendencia a la
manipulación, sin embargo configura un cambio de actitud importante
frente a los conflictos, ya que durante años su reacción era de carácter
autodestructivo:\"ayer salí al centro, hice hartas cosas, lo pasé
bien...ya no como antes que me encerraba en la pieza y lloraba hasta que
me cansaba\". La paciente narra de forma espontánea y fluida su historia
de vida, la que da cuenta de una mujer independiente, rígida,
controladora y con gran sentido práctico. De la información entregada
destaca: -Contrajo matrimonio a los 17 años, quedando viuda a los 18,
luego de que su pareja se suicidara; \"lo pasábamos muy bien, pero una
vez me dio una cachetada porque yo le dije una grodería delante de la
gente. Ahí tomé mis cosas y me fui de la casa con mi hijo. Él para que
volviera me dijo \"si no vuelvas me mato\", y se mató\". -Seis años
después se casó con un hombre cuyas características personales le
generaban seguridad, sin embargo la relación no era de carácter lúdico
como su primer matrimonio, por lo que decidió separarse luego de 8 meses
de convivencia. -Estudió y se desempeñó como auxiliar de párvulos, y
posteriormente estudió educación parvularia, lo que le permitió llevar
una vida estable en términos económicos. - Cuando su hijo tenía 15 años
comenzó a consumir drogas, dependencia que no logró superar,
provocándole finalmente una muerte temprana. Llama la atención la nula
mención a la enfermedad, y su habito tabáquico.

	

Probable estado de negación respecto del Dg. y pronóstico del Ca.
Conflicto familiar

																								

	2022-03-24 	00:20:22 	2022-03-25 	12:30:00
16075 	17252 	10 	2022-03-07 	2022-04-06 	atencion 	kinesiologo
18.143.146-6 	Yanice Cerda SepÃºlveda 	3.259.904-4 	Ivan Arriagada
Razmilic 	

	2022-03-26 					

Aumentar movilidad en tren inferior, realizar ejercicios de carga de
peso en pies y pierna (postura sedente cargando peso en los pies, bipedo
estable) Mejorar V/Q Disminuir el dolor.

		

Usuario conectado con el medio, vigil, conversador, de buen animo. Sat
95% A la auscultacion, sin ruidos agregados, diminuido en el apice
derecho. Sin presencia de edema en EEII

	

				

	

Se realiza nebulizacion con berodual al 3% Se realizan ejercicios de
resistencia de EEII, y ejercicios de movilidad de para EESS y ejercicios
posturales. Sesion bien tolerada por el usuario.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-24 	13:51:00 	2022-03-25 	12:47:00
16076 	16360 	1 	2022-02-25 	2022-03-27 	atencion 	kinesiologo
17.452.168-9 	Tania Moroso 	9.983.763-2 	MARTA TEJOS REBOLLEDO 	

	2022-03-29 					

131 SAMU en caso de urgencia. Se recomienda no permanecer tanto tiempo
encama y favorecer la de ambulaciÃ³n y permanecer en cuidados paliativos

		

Paciente en regulares condiciones generales, CLOTE, cooperador, afebril,
sin apremio respiratorio, a la Ev Pulmonar MP+SRA. presenta dolor en
zona lumbar EVA 7, cervical a nivel trapecio, inflamacion e irritacion
en talones la cual se a ha ido atenuando

	

				

	

Evaluacion kinesica, educacion, masoterapia en zona cervocal,
TENS,ejerciciode movilidad articular

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-25 		2022-03-25 	13:18:00
16077 	16800 	12 	2022-02-26 	2022-03-28 	atencion 	medico 	23.983.308-K
	Sandra Aguilera Acosta 	14.359.472-6 	TULIO FELIPE VEGA ARROYO 	

	2022-04-01 	2 	3 	4 	5 	

kinesiologia

	Nocipectivo|Somatico|Neuropati 	

miembro inferior izq con tono++ cordinacion++ reflejo++ dolor++ miembro
inf der tono+++

	

	si 	1X SEMANA 	si 	

kinesiologo, frecuencia:2 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-24 		2022-03-25 	14:46:00
16078 	17244 	3 	2021-12-29 	2022-01-28 	atencion 	nutricionista
18.450.415-4 	Silvana Gisselle Slomp Plaza 	7.221.448-K 	RICARDO PIZARRO
RIVERA 	

	2022-03-26 					

Objetivos; -Disminuir sintomatologÃ­a gastrointestinal (nauseas,
meteorismo, xerostomÃ­a) -Mantener el estado nutricional normal
-Prevenir disminuciÃ³n de masa muscular corporal Indicaciones
Nutricionales: -RÃ©gimen liviano a tolerancia, hipercalÃ³rico,
hiperproteico, normo glucÃ­dico con restricciÃ³n de sacarosa, normo
graso con selecciÃ³n de Ã¡cidos grasos esenciales, alto en fibra,
volÃºmenes totales aumentados. -HidrataciÃ³n aumentar la ingesta de
lÃ­quidos sin azÃºcar, al menos 2,5 Litros al dÃ­a, agua sin gas -y/o
infusiones de hierba, ingerir despuÃ©s de las comidas principales
-Suplementos: DiluciÃ³n al 22% - 5 medidas en 250 ml - 2 veces al dÃ­a,
Ensure advance o nestle Boost con sabor o neutro 2 medidas en cada comida.

		

	

				

	

- 								

																	

													15 	0 	63.8 	67 	1 	24.9 	si 	si 	no 	no 	no 	si 	0 	no 	no
	no 	2 vasos al día 	té 4 tazas 	1 porción diaria 	consumo diario 	2
v/semana 	3-4 v/semana 	postres de leche - yogurt 	1 v/s con carne
molida, choriz 	agua de aloe vera envasada - h 			

	

																								

	2022-01-22 		2022-03-25 	15:33:00
16079 	17213 	11 	2022-03-13 	2022-04-12 	atencion 	medico 	26.367.961-K
	VICTOR ZACARIAS ROJAS 	7.029.731-0 	CESAR RODLANDO CUETO CORONADO 	

	2022-03-31 	3 	2 	8 	2 	

Se incrementa Transtec a 1/2 cada 3 dias en relaciÃ³n a dolor en muslo
derecho. Se mantienen otras indicaciones y atencion por otros profesionales.

	Nocipectivo|Somatico|Neuropati 	

PA: 140/70 mmHG FC: 80 FR: 16 T: 37Â°C Eupneico, afebril, buenas
condiciones generales

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-25 	00:20:22 	2022-03-25 	15:54:00
16080 	17322 	1 	2022-03-23 	2022-04-22 	atencion 	enfermera
13.506.141-7 	MARILUZ RETAMAL ARRIAGADA 	3.300.204-1 	LEOPOLDO OMAR
VALDES ESPINOZA 	

	2022-03-30 	2 	4 	3 	4 	

Se mantiene tratamiento indicado por sus mÃ©dicos tratantes Mantener
distanciamiento social y manejo de aforos Lavado de manos Realizar
movimientos con baja intensidad, disminuir riesgo de caÃ­das Avisar y
consultar ante de signos de alarma, tales como fiebre, vÃ³mitos, dolor
Favorecer descanso nocturno y estimular en el dÃ­a.

	Visceral|Neuropatico 	

Al examen fÃ­sico se observa, orientado, lucido en tiempo y espacio,
piel tibia, hidratada, levemente pÃ¡lida, mucosas hÃºmedas, zona
cervical no se observa adenopatÃ­as palpables, tÃ³rax simÃ©trico, sin
uso de musculatura accesoria, saturando aceptable, buena mecÃ¡nica
respiratoria, abdomen blando, depresible, doloroso en zona epigÃ¡strica,
extremidades mÃ³viles sin signos de TVP, eliminaciÃ³n positivas.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	regular 	alerta 	disminuida 	total 	ninguna
16 	

Buen estado de ánimo, cooperador.

	Consciente, orientado, lucido en tiempo y espacio 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO
NO 	NO 			95/49 		81 	18 	96 	36.4 	

Se educa sobre cuidados de piel, evitar lesiones por presión Manejo de
distanciamiento social. Actividad Física según sus requerimientos
Alimentación saludable. Dar aviso antes señales de alarma

																																								

	

																								

	2022-03-25 		2022-03-25 	16:21:13
16081 	17232 	2 	2022-03-18 	2022-04-17 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	4.609.061-6 	MARCOS ALBERTO CASTRO
VENEGAS 	

	2022-03-30 	4 	0 	0 	0 	

Mantener en semifowler o fowler. Valorar diariamente puntos de apoyo.
Mantener barandas altas. Mantener cama baja. Alimentar lento y a
tolerancia.

		

hipotension leve diastolica aislada asintomatico. sin apremio resp.
fotoreactividad escasa. Diificultad en deglucion. Torax normoexpansivo
con mp disminuido sra. abdomen leve resistente, sin masas palpables, rha
(+). EESS e IIcon leve edema, sensibilidad disminuida en hemicuerpo
dcho. sin lesiones.

	

				

	

- 	riesgo medio 	mediano 	confuso 	muy limitada 	encamado 	urinaria o
fecal 	9 	

Intranquilo, nervioso.

	desorientado, vigil. responde preguntas dicotomicas. 	NO 	NO 	SI 	NO
NO 	NO 	NO 			115/55 		90 	18 	95 	36 	

Prevencion de caidas y lpp.

																																								

	

																								

	2022-03-22 		2022-03-25 	16:32:28
16082 	17033 	8 	2022-02-21 	2022-03-23 	atencion 	enfermera
14.549.744-2 	Mariela Murillo 	4.227.966-8 	CECILIA DEL CARMEN GOMEZ
CONCHA 	

	2022-04-01 	4 	0 	0 	3 	

Iniciar trazodona y quetiapina Evaluar somnolencia y buen dormir.

	Somatico 	

Descrito

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	bueno 	alerta 	muy limitada 	encamado 	urinaria o
fecal 	12 	

Refiere buen animo, aunque se observa irritable.

	Desorientada temporo especial sin embargo atenta a las preguntas
simples y a lo que se le conversa. 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			123/84
		82 	0 	0 	0 	

Manejo general. Se educa en temas de medicamentos.

																																								

	

																								

	2022-03-23 	17:00:00 	2022-03-25 	17:01:50
16083 	17071 	6 	2022-02-26 	2022-03-28 	atencion 	enfermera
15.828.898-2 	DANIELA FUENZALIDA IBAÃEZ 	3.810.433-0 	ROSA CANALES
GUEVARA 	

	2022-03-28 	0 	0 	0 	0 	

curacion plana de lpp sacra mantener el lugar seco, hidratar con crema.
adherencia al tratamiento farmacologico seguir con controles de salud,

		

piel y mucosas, rosadras, hidratadas bien perfundidas, normocraneo, ojos
normales ( con herpes simple tratado) nariz permeable , cavidad bucal
limpia, sin adenopatias palpables en cuello y axilas, torax normal con
movimientos simetricos, abdi a la palpacion, eess e ii normales sin edema,

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

buen animo

	glasgow 15 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			155/92 		82 	16 	98 	35.6 	

estimulación de memoria, volver a realizar abvd higiene y lubricacion de
la piel

																																								

	

																								

	2022-03-25 		2022-03-25 	17:18:57
16084 	17049 	8 	2022-03-25 	2022-04-24 	atencion 	enfermera
14.549.744-2 	Mariela Murillo 	14.238.040-4 	Maritza Brito Araya 	

	2022-04-01 	0 	0 	0 	4 	

Avisar SOS

	Somatico|Visceral|Psicogenetic 	

nada especial

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

ansiosa, angustiada.

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			0/0 		0 	0 	0 	0 	

Manejo y contención emocional. Pendiente ver horas examenes GES

																																								

	

																								

	2022-03-25 	09:00:00 	2022-03-25 	17:20:38
16085 	17071 	6 	2022-02-26 	2022-03-28 	atencion 	enfermera
15.828.898-2 	DANIELA FUENZALIDA IBAÃEZ 	3.810.433-0 	ROSA CANALES
GUEVARA 	

	2022-03-28 	0 	0 	0 	0 	

curacion plana de lpp sacra mantener el lugar seco, hidratar con crema.
adherencia al tratamiento farmacologico seguir con controles de salud,

		

piel y mucosas, rosadras, hidratadas bien perfundidas, normocraneo, ojos
normales ( con herpes simple tratado) nariz permeable , cavidad bucal
limpia, sin adenopatias palpables en cuello y axilas, torax normal con
movimientos simetricos, abdi a la palpacion, eess e ii normales sin edema,

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

buen animo

	glasgow 15 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			155/92 		82 	16 	98 	35.6 	

estimulación de memoria, volver a realizar abvd higiene y lubricacion de
la piel

					NO 		cicatriz de lpp sacra 	1 	se realiza curacion plana en lpp
sacra cicatrizada, se observa cicatriz hipertrofica, se limpia con gasa+
sf 0.9% se seca y se aplica masaje con linovera con enfasis en tejido
costroso 	Otra 		1 vez a la semana 																												

	

																								

	2022-03-25 		2022-03-25 	17:21:29
16086 					entrevista 	enfermera coordinadora 			8.500.836-6 	KARIN
ELISABETH MECHSNER SCHAFFER 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

	* 	8.500.836-6 	KARIN ELISABETH MECHSNER SCHAFFER 	PUERTO MONTT 	PUERTO
MONTT 	Pasaje Laguna del Laja 4949. Valle Volcanes. 	N/A 	CLINICA PTO
MONTT. 	DRA CLAUDIO ALMAMANI 	si 	si 	si 	CANCER DE MAMA 	CANCER DE MAMA
MTS PIEL + HUESOS 	DIABETES 	hijos|HERMANO 	dolor controlado 	si 	alerta
	muy limitada 	sentado 	NO REQUIERE 	SIN ALTERACION 	

JARDIANCE + LOSARTAN +ROSUVASTATINA + PREGABALINA + TRAMADOL +
METOCLOPRAMIDA + PARACETAMOL

			2022-03-25 	18:05:00
16087 	17106 	1 	2022-03-01 	2022-03-31 	atencion 	enfermera
17.249.901-5 	MarÃ­a JosÃ© Freire Ceballos 	12.894.464-8 	CHRISTIAN
ENRIQUE ROMERO ARIAS 	

	2022-04-01 	2 	0 	0 	5 	

Adherencia a tto Lubricacion de piel hidrataciÃ²n elevacion de
extremidades inferiores

	Visceral|Neuropatico 	

Pcte hemodinamicamente estable piel y mucosas hidratadas, palidas torax
simetrico sin apremio respiratorio EESS, moviles, sin lesiones, pulsos
(+) Addomen rigido a la palpacion, sin dolor EEII moviles, sin lesiones,
pulsos (+), leve edema a nivel de los tobillos, fovea (+)

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Buen animo

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			119/80 		80 	14 	98 	36.7 	

Evitar caidas Evitar lesiones

																																								

	

																								

	2022-03-25 		2022-03-25 	18:30:43
16088 	17341 	1 	2022-03-21 	2022-04-20 	atencion 	enfermera
17.249.901-5 	MarÃ­a JosÃ© Freire Ceballos 	3.215.864-1 	JORGE ARNOLDO
EYZAGUIRRE CAMERON 	

	2022-04-01 	4 	0 	0 	8 	

Cambio de posiciÃ³n estricto cada 2 horas lubricaciÃ³n de piel con
Ã©nfasis en zonas enrojecidas HidrataciÃ³n En lo posible utilizar
cavilon en zonas de apoyo

	Visceral|Neuropatico 	

Piel y mucosas hidratadas, pÃ¡lidas, sin lesiones Lengua saburral Torax
simetricon, retraccion subcostal Abdomen BDI EESS movilidad conservada,
sin lesiones, pulso presentes EEII, movilidad conservada, disminuida,
pulsos (+) Destaca zonas enrojecidas, lÃ³bulo de oreja y pabellÃ³n
auricular izquierdo, trocante izquierdo

	

				

	

- 	riego alto 	regular 	alerta 	muy limitada 	encamado 	urinaria o fecal
	10 	

Decaído, tranquilo

	Consiente orientado en espacio, no en tiempo 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO
NO 			119/62 		83 	24 	92 	36.3 	

Evitar caídas Evitar LPP

																																								

	

																								

	2022-03-25 		2022-03-25 	18:59:58
16089 					entrevista 	enfermera coordinadora 			15.261.654-6 	MARIA
CAROLINA CONTRERAS BACIC 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

	sinemail@gmail.com 	15.261.654-6 	MARIA CAROLINA CONTRERAS BACIC
SANTIAGO 	ÃUÃOA 	GENERAL BUSTAMANTE 743, DEPTO 609 	DEPTO 609 	CRSV
DR. MACIAS 	si 	si 	si 	CANCER DE MAMA 	CANCER DE MAMA 	FIJACION DE
COLUMNA 		dolor controlado 	no 	alerta 	disminuida 	total 	NO REQUIERE
DEPOSICIONES: ESTREÑIMIENTO DIURESIS: SIN ALTERACIONES 	

TRANSTEC + LACTULOSA

			2022-03-25 	19:02:00
16090 	16251 	8 	2022-03-07 	2022-04-06 	atencion 	kinesiologo
18.227.389-9 	Luis JesÃºs Espinosa Araya 	5.708.295-K 	Miguel Diaz Araya 	

	2022-03-28 					

Se realiza trabajo aerÃ³bico contra reloj de moderada intensidad Trabajo
en pedalera dura te 15 minutos con peso de 2 kilos en sus piernas.
Trabajo en cajÃ³n.( Subir y bajar escaleras) Trabajo con bandas
elÃ¡sticas y pesas. ElongaciÃ³n final EducaciÃ³n para el hogar Crioterapia.

		

P/A 114/61 FC 78* FR 18* SAT 98% T 36,3 C

	

				

	

Sesión de trabajo aeróbico de moderada intensidad, además se lleva a
cabo activación y fortalecimiento muscular, enfocado en la ejecución de AVD.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-25 	00:20:22 	2022-03-25 	19:40:00

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