×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    abril 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

28	29	30	31	1	2	3
						

						

4	5	6	7	8	9	10
						

						

11	12	13	14	15	16	17
						

						

18	19	20	21	22	23	24
						

						

25	26	27	28	29	30	1
						

						

2	3	4	5	6	7	8
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
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id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
15588 	16784 	7 	2022-03-08 	2022-04-07 	atencion 	enfermera
16.510.363-7 	MARIA JOSE ORTIZ 	6.033.227-4 	HERNAN GALLEGUILLOS GALLARDO 	

	2022-03-23 	4 	5 	1 	5 	

EducaciÃ²n sobre farmacos indicados por medico tratante. Dieta
Saludable. PrevencÃ³n de caÃ­das y lesiÃ³n por presiÃ³n. Mantener
controles con medicos tratantes. PrevenciÃ³n Covid

	Neuropatico 	

Al Ex FÃ¬sico: Piel y mucosas hidratadas y perfundidas a distal, cuello
y axilas sin adenopatÃ¬as palpables, torÃ x simÃ©trico sin signos de
dificultad respiratoria, abdomen blando depresible, no sensible a la
palpaciÃ²n, EESS y EEII con movilidad y sensibilidad conservada. Diu`(+)
Dep (+). Puntos de apoyo sanos.

	

				

	

- 	riesgo medio 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Buen estado anímico

	Consciente, lúcido, orientado en tiempo y espacio. 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO
NO 	NO 			124/76 		78 	18 	99 	36 	

Uso de diureticos Dieta sana y equilibrada

																																								

	

																								

	2022-03-16 		2022-03-16 	21:41:35
15589 	16842 	3 	2022-03-14 	2022-04-13 	atencion 	medico 	26.288.785-5
Lixay Moledo Fernandez 	5.121.708-K 	ALDO JOSE RAUL GARCIA 	

	2022-03-23 	3 	0 	2 	0 	

Aumentar el aporte calorico Vitamina C+Zinc Cambios de posiciÃ³n c/2h
hidrataciÃ³n de la piel CuraciÃ³n de UPP Consumir agua mas menos 2 lt
por dia Mantengo conducta terapÃ©utica O2 a necesidad

	Neuropatico 	

Piel y mucosas: UPP de mas menos 8 cm de diametro grado 2 en region
sacra y cresta iliaca izquierda AR: murmullo pulmonar disminuido
globalmente. Crepitantes difusos bilaterales. SAT 89% Fr: 19 no cianosis
no uso de musculatura accesoria ACV: Ruidos cardiacos rÃ­tmicos de buen
tono e intensidad. NO ausculto soplos fc: 96 Abdomen: Excavado, no dolor
a la palpaciÃ³n superficial. Rha presentes sec: alerta orientado en
persona extremidades: SimÃ©tricas edemas a nivel bimaleolar, no signos
de tvp

	

	no 		si 	

nutricionista, frecuencia:2 X CICLO|kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-16 		2022-03-16 	21:51:00
15590 	16821 	1 	2022-02-25 	2022-03-27 	atencion 	psicologo
16.942.093-9 	Sebastian Contreras 	9.983.763-2 	MARTA TEJOS REBOLLEDO 	

	2022-03-23 					

psicoterapia 1 vez a la semana.

		

	

				

	

- 								

																	

																																						si 	no 	

La paciente se encuentra con dolor, no específico en un área, refiere
EVA 7-8. Me comenta con cierta molestia la disminución en sus
analgésicos, en su perspectiva, el tomar pregabalina y paracetamol le
parece insignificante. Se incentiva a generar confianza en su nuevo
equipo tratante, reafirmando la idea de que se intentará a toda costa
llegar a la respuesta terapéutica esperada. Es importante destacar que
sus niveles de estrés han aumentado debido a todos los trámites que ha
tenido que hacer sobre la cirugía a la que se someterá su marido el
viernes de esta semana, a eso le sumamos que se acerca la fecha del
matrimonio de su hijo (con quien ha generado conflicto), este último
siendo un foco de psicoterapia que se retomará.

	

desmoralización y dolor.

																								

	2022-03-16 		2022-03-16 	22:22:00
15591 	16749 	9 	2022-03-10 	2022-04-09 	atencion 	medico 	15.339.859-3
Karen Bussenius Brito 	12.961.778-0 	Walter SepÃºlveda Quintana 	

	2022-03-24 	2 	3 	3 	2 	

1. MEDIDAS DE PREVENCIÃN DE COVID 2. PROMOVER INGESTA DE ALIMENTACIÃN
SALUDABLE 3. FÃRMACOS: ACTUALMENTE SIN NECESIDAD DE FÃRMACOS. 4.
INTERVENCIÃN DE EQUIPO: -MANTENER VISITAS SEMANALES POR MÃDICA Y
ENFERMERA. -PENDIENTE VISITA POR NUTRICIONISTA (1 VEZ POR MES)
-PENDIENTE VISITA POR KINESIÃLOGO (1 VEZ POR MES) 5. CONTROL SOS. 6.
PENDIENTE EVALUACIÃN POR CIRUJANO DIGESTIVO EL DÃA 23/3/22, DONDE
VERÃN BIOPSIA DE CIRUGÃA RECIENTE. 7. PENDIENTE EVALUACIÃN POR
COMITÃ ONCOLÃGICO Y TODO EL EQUIPO MÃDICO DEL PACIENTE, DONDE VERÃN
SI SE REALIZARÃN MÃS QUIMIOTERAPIAS O NO, SEGÃN HALLAZGOS ENCONTRADOS
EN BIOPSIA (AÃN PENDIENTE RESULTADO) 8. PENDIENTE REALIZAR RNM
HEPÃTICA EN ABRIL 2022

		

SV: PA 130/85, FC 84, SAT 97% PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,
AFEBRIL, SIN DOLOR, SIN MALESTAR, MUCOSAS HIDRATADAS Y ROSADAS, HDE.
PIEL ROSADA, SIN ADENOPATÃAS PALPABLES. MP +, SIN RUIDOS AGREGADOS,
RR2T, SIN SOPLOS. ABD BDI, RHA+, SIN VISCEROMEGALIAS, BLUMBERG-, CON
APÃSITOS LIMPIOS EN ZONAS DE LAPAROSCOPÃA Y CICATRICES CONOCIDAS EN
LÃNEA MEDIA E INFRAHEPÃTICA DERECHA. EEII SIN SIGNOS DE TVP, SIN
EDEMA, PULSOS PRESENTES, SIN ATROFIA MUSCULAR. NEUROLOGICO: DENTRO DE
RANGOS NORMALES

	

	no 	1X SEMANA 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X
CICLO|kinesiologo, frecuencia:1 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-15 	17:26:00 	2022-03-16 	23:14:00
15592 	16651 	1 	2022-02-18 	2022-03-20 	atencion 	medico 	24.249.331-1
KARLA SIDNEY RODRIGUEZ REQUIZ 	4.368.370-5 	PEDRO JUAN QUEZADA ESCOBAR 	

		4 	4 	4 	3 	

1.- dieta papillas fraccionada cada 4 horas 2.- Ingesta de liquidos con
espesante. 3.- Cambio a parche buprenorfina 35mcg 1/2 cada 3,5 dias
(dejo receta) 4.- Fleet enema adulto via rectal 5.- lactulosa 10 ml cada
8 horas 6.-Agrego clonazepam 0,5mg cada noche (dejo receta)
7.-quetiapina 25mg 2 cada noche 8.- cambio de posicion cada 2 horas para
evitar formacion de LPP 9.-se explican signos de alarma. 10.- ex lab
pendiente resultado.

	Nocipectivo|Somatico 	

SV: PA: 125/80 FC 68xÂ´, SAT: 95% ojos: simetricos fotoreactivos Boca:
mucosas hÃºmedas rosadas, desviaciÃ³n comisura labial izquierda. cuello;
simetrico sin adenopatÃ­as, yugulares planas Torax: MP+ disminuido ,
roncus bilaterales, con buena mecÃ¡nica ventilatoria, sin apremio
respiratorio. Abdomen: blando dep RHA + no doloroso. EEII: sin edema
,sin lesiones

	

buprenorfina 35mcg, principio activo:analgesico opioide, dosis:1/4
parche cada 3.5 dias , frecuencia:cada 3,5 dias, via administracion:TD,
duracion 30 dias |alprazolam 0,5 mg, principio activo:benzodiacepinas,
dosis:1/2 comp, frecuencia:cada noche , via administracion:VO, duracion
30 dias

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-14 		2022-03-16 	23:46:00
15593 	16775 	4 	2022-02-13 	2022-03-15 	atencion 	kinesiologo
19.696.807-5 	Nicolas Vasquez 	8.840.678-8 	Carlos Avalos Bascour 	

	2022-03-22 					

Continuar estimulaciÃ³n y fortalecimiento muscular en cadenas cruzadas,
posterior y reforzar el sedente independiente.

		

P/A: 135/90 FC: 80 lpm SatO2: 96% DisminuciÃ³n de tono y fuerza en MMII

	

				

	

Ejercicios de resistencia muscular a nivel abdominal y MMII Giros en
cama con asistencia mínima e independiente en 2 oportunidades Sedente
borde cama con asistencia moderada durante 5 minutos e independiente
durante 7 segundos con compensación . Paciente no refiere dolor ni
mareos durante la sesion, P/A Se mantiene dentro de los rangos normal.
Refiere cansancion y se decide volver al reposo.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-15 	10:43:00 	2022-03-16 	23:46:00
15594 	16645 	1 	2022-02-22 	2022-03-24 	atencion 	enfermera
17.249.901-5 	MarÃ­a JosÃ© Freire Ceballos 	4.846.440-8 	MANUEL ENRIQUE
SANCHEZ ESPINOZA 	

	2022-03-23 	1 	0 	0 	0 	

Se mantienen

		

Pcte hipotenso y bradicardico pero se observa en buenas condiciones Piel
y mucosas hidratadas, palidas Torax simetrico, sin apremio respiratorio
Abdomen globuloso, resistente sin dolor EESS moviles, pulsos (+) EEII,
moviles, pulsos (+), signo de fovea(++)

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	18 	

Buen estado de animo

	Consiente orientado en tiempo y espacio 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 		
95/52 		54 	14 	98 	36 	

Se mantienen

																																								

	

																								

	2022-03-16 		2022-03-16 	23:46:36
15595 	16772 	3 	2022-03-07 	2022-04-06 	atencion 	kinesiologo
19.696.807-5 	Nicolas Vasquez 	13.611.191-4 	JUAN ADRIAZOLA ADRIAZOLA 	

	2022-03-23 					

Continuar tratamiento en base a aumentar la fuerza y optimizar
funcionalidad de isquiotibales.

		

P/A: 135/83 mmHg FC: 78 SatO2: 98% DisminuciÃ³n en fuerza muscular de
abductores y cuadriceps Acortamiento muscular de isquiotibiales

	

				

	

Elongación de isquitibiales, tibial es anterior y Triceps sural
Ejercicios de fuerza muscular de aductores, cuádriceps e isquiotibiales

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-16 	10:30:00 	2022-03-16 	23:55:00
15596 	16368 	1 	2022-02-25 	2022-03-27 	atencion 	enfermera
19.160.669-8 	Francisca Vergara 	9.983.763-2 	MARTA TEJOS REBOLLEDO 	

	2022-03-21 	1 	7 	3 	8 	

- Perfil PA: 130/75 mmHg - EducaciÃ³n y fomento de tÃ©cnicas para alivio
del dolor no farmacolÃ³gico (masajes suaves, calor en zonas dolorosas
segÃºn tolerancia, musicoterapia, tÃ©cnicas de respiraciÃ³n, relajaciÃ³n
videos - imÃ¡genes, entre otras) - Dar aviso sobre condiciÃ³n de salud SOS

	Somatico|Neuropatico 	

Cabeza y cuello: NormocrÃ¡neo, movilidad de cuello disminuida por dolor.
Piel y mucosas: Sin lesiones, piel con hidrataciÃ³n conservada, lengua
saburral. TÃ³rax y abdomen: Sin alteraciÃ³n Dorso: Sin alteraciÃ³n EESS:
Movilidad de muÃ±ecas limitadas por dolor, tono conservado. EEII:
Movilidad y tono conservado. Edema (+) de tobillo izquierdo. Genitales:
no evaluados

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	18 	

Tranquila. Refiere que tuvo sesión con psicólogo lo que le hace muy bien
y genera tranquilidad. Refi

	Consciente, lúcida 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			122/70 		75 	14 	97
35.9 	

- Manejo del dolor no farmacológico

																																								

	

																								

	2022-03-16 		2022-03-16 	23:57:27
15597 	16644 	2 	2022-03-05 	2022-04-04 	atencion 	enfermera
17.249.901-5 	MarÃ­a JosÃ© Freire Ceballos 	7.436.064-5 	Elena de
Monserrat Cordero Muga 	

	2022-03-23 	3 	5 	1 	10 	

Cambios de posiciÃ³n LubricaciÃ³n de piel curaciÃ³n en zona sacra
lubricar piel

	Somatico|Visceral|Neuropatico 	

Piel y mucosas hidratadas, palidas Torax simetrico Abdomen BDI EESS
movilidad conservada, pulsos (+) EEII movilidad conservada pulsos (+)
Zona sacra LPP

	

				

	

- 	riego alto 	regular 	confuso 	disminuida 	encamado 	ninguna 	11 	

Lábil

	Consiente, orientada en espacio pero no en tiempo 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO
NO 	NO 			115/60 		96 	16 	90 	36.2 	

Evitar caìdas Evitar nuevas LPP

																																								

	

																								

	2022-03-16 		2022-03-17 	00:11:46
15598 	16556 	2 	2022-03-07 	2022-04-06 	atencion 	kinesiologo
13.819.915-0 	Luis Martinez 	4.102.847-5 	MIGUEL ALBERTO DAVID BERGOEING
GUIDA 	

						

Mejorar equilibrio y estabilidad Mejorar fuera en MII Reeducar marcha

		

Pcte con dos drenajes renales y uno vesical. Sat: 97% FC: 83 Lpm

	

				

	

Se realizan ejercicios activos en cama, marcha por pasillo del
departamento , subir y bajar escaleras, bien tolerado por el paciente.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-16 	00:20:22 	2022-03-17 	00:12:00
15599 	16770 	2 	2022-02-24 	2022-03-26 	atencion 	kinesiologo
19.696.807-5 	Nicolas Vasquez 	8.090.723-0 	Graciela Lopez Montecinos 	

	2022-03-18 					

Continuar con ejercicios de resistencia y aerobicos con el fin de
mejorar la funcionalidad y adaptaciÃ³n cardiorespiratoria.

		

P/A: 138/91 mmHg FC: 75 lpm SatO2: 98% Contractura de trapecio superior
izquierdo y masetero bilateral

	

				

	

Ejercicios de resistencia muscular en cintura escapular, abdominal y
cuadriceps. Ejercicio aerobico en cicloergometro durante 10 minutos a
una intensidad del 60% de la frecuencia cardíaca entre 90 y 100 latidos
por minuto. Toleró de buena manera la sesion, sin mareos, ni dolores.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-16 	15:00:00 	2022-03-17 	00:13:00
15600 	16575 	1 	2022-02-14 	2022-03-16 	atencion 	kinesiologo
13.819.915-0 	Luis Martinez 	7.254.969-4 	Humberto Ronny MuÃ±oz Manzur 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-16 		2022-03-17 	00:14:00
15601 	16687 	2 	2022-03-18 	2022-04-17 	atencion 	kinesiologo
13.819.915-0 	Luis Martinez 	4.609.061-6 	MARCOS ALBERTO CASTRO VENEGAS 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-16 	00:20:22 	2022-03-17 	00:23:00
15602 	16572 	5 	2022-03-13 	2022-04-12 	atencion 	kinesiologo
13.819.915-0 	Luis Martinez 	5.125.563-1 	CARMEN ROSA MUÃOZ OLIVARE 	

						

Mejorar estabilidad Mejorar fuerza en MII Mantener funcionalidad

		

Sin obs. FC: 76 Lpm, Sat: 96%

	

				

	

Se realizan ejercicios activos en cama, marcha dentro y fuera de la casa
sin ayudas técnicas, subir y bajar escaleras, buen tolerado.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-16 	00:20:22 	2022-03-17 	00:30:00
15603 	16835 	7 	2022-03-08 	2022-04-07 	atencion 	medico 	15.812.347-9
Juan Pablo Cejas Varas 	6.033.227-4 	HERNAN GALLEGUILLOS GALLARDO 	

	2022-03-19 	2 	0 	5 	2 	

Se mantiene mismas indicaciones de tratamiento base Se explica signos de
alarma por DHC Evaluacion por nutricionista, dado que se encuentra en
ganancia de peso

	Neuropatico 	

Paciente en regulares condiciones generales, CLOTE, vigil, Glasgow
15/!5, normocraneo, cuello sin ingurgitacion yugular ni adenopatias,
torax simetrico MP +, normoexpansible, sin ruidos patologicos
respiratorios, ruidos cardiacos ritmicos, no ausuclto soplos, abdomen
blando, poco depresible, no doloroso a palpacion superficial y profunda,
se palpa hepatomegalia con leve nodularidad, sin dolor, sin signos de
ascitis, RHA +, extremidades levemente atroficas, simetricas, no observo
signos de edema ni tvp, leve disestesia en zona interna de muslo derecho

	

	no 	1X SEMANA 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:1 X
SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X SEMANA|psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-12 		2022-03-17 	00:32:00
15604 	16265 	5 	2022-03-08 	2022-04-07 	atencion 	medico 	15.812.347-9
Juan Pablo Cejas Varas 	6.314.811-3 	JACINTA DEL ROSARIO LEDEZMA LEDEZMA 	

	2022-03-21 	2 	4 	6 	3 	

Se mantiene indicaciones Pendiente de EDA maÃ±ana Pendiente de resultado
de laboratorio Se explican signos de alarma Seguimiento por Kinesiologo
Evaluacion por Nutricionista Evaluacion por Psicologo

		

Paciente en regulares condiciones generales, afebril, CLOTE, vigil,
responde pregunta sy coopera con exploracion, normocranea, cuello sin
ingurgitacion yugular ni adenopatias, torax simetrico normoexpansible MP
+ en pulmon izquierdo, aun con crepitos difusos en pulmon derecho,
destaca, mejoria en ruidos repsiratorios, abdomen blando depreisble
doloroso en zona de epigastrio y hipocondrio derecho, resto sin masas,
levemente molesto en zona de hipogastrio, RHA +, extremidades
simetricas, levemente atroficas, sin signos de edema ni tvp

	

	no 	1X SEMANA 	no 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:1 X
SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X SEMANA|psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-16 	00:20:22 	2022-03-17 	00:44:00
15605 	16581 	1 	2022-03-10 	2022-04-09 	atencion 	enfermera
15.492.163-k 	JENNY ALARCÃN COFRE 	4.053.134-3 	Marina Kuncar Silhi 	

	2022-03-22 	3 	1 	1 	0 	

Tramadol 100 MG 10 a 15 gotas cada 8 hra por 30 dÃ­as segÃºn dolor.
Metroclopramida 10 MG 1 cada 8 hras Viadil 25 - 30 gotas Aumentar
ingesta de lÃ­quidos. Vida saludable aumentÃ³ de frutas y verduras de la
temporada. Se sugiere evaluaciÃ³n psicolÃ³gica para cuidadora y entorno
familiar. Se sugiere evaluaciÃ³n por Kinesiologo para movimientos
requeridos por ella

	Somatico|Visceral 	

Al examen fÃ­sico Piel y mucosas con deshidratacion, ictericia en
generaliza a nivel cefalo caudal. Cabeza y cuello normocraneo, con buena
higiene Ojos simÃ©tricos pupilas isocoricas reactivas a la luz con tinte
icterico. Fosas nasales permeable. Se evidencia alteraciones en la
audiciÃ³n. Torax simÃ©trico normal Abdomen, globuloso , doloroso a la
palpaciÃ³n con mayor Ã©nfasis en el hipocondrio derecho, su piel
ictericia +++no se palpan masas. Extremidades superior con movimientos
normales de forma pasiva. Extremidades inferior con movimientos
normales, con edema ++. Zona sacra normal sin evidencia de LPP. Zona
genital normal.

	

				

	

- 	riesgo medio 	regular 	confuso 	muy limitada 	encamado 	ninguna 	10 	

Sra Marina al momento de la visita desanimada, decaída.

	Desorienta en tiempo y espacio 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			138/66 	
66 	20 	98 	36.6 	

Cambio de posición cada 2 horas cuando esté encamada Pasear en silla de
ruedas Mantener buena adherencia a tratamiento Lubricar piel 2 veces al
día en zonas propinentes a realizar LPP. Mantener buena higiene Mantener
medidas de protección en su habitación, catre clínico con ruedas
frenadas Mantener barandas en alto mientras ella se encuentre en su cama
Monitirizar frecuencia cardíaca por uso de dosis alta de Tramadol.
Asistir siempre en su baño. Se educa sobre cuidados de lesiones, lu

																																								

	

																								

	2022-03-14 		2022-03-17 	01:05:10
15606 	16005 	7 	2022-02-11 	2022-03-13 	atencion 	medico 	27.075.050-8
Mariandrea Paredes Nava 	13.619.117-9 	OSCAR COFRE RODRIGUEZ 	

		2 	3 	10 	2 	

evaluaciÃ³n por kinesiologia semanal. evaluacion por enfermeria semanal.
evaluacion por medico cada 15 dias. nutricion mensual. psicologia si el
paciente desea la atencion.

	Visceral 	

paciente estable,ligera palidez de piel y mucosas. a la auscultacion
roncus en base pulmonar derecha. abdomen: globoso a expensas de paniculo
adiposo, rha+ , no palpomasas.

	

	si 	2X CICLO 	si 	

kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA|enfermero, frecuencia:1 X
SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X CICLO|psicologo, frecuencia:2 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-03-11 	13:56:00 	2022-03-17 	09:02:00
15607 	16803 	1 	2022-02-28 	2022-03-30 	atencion 	enfermera
14.549.744-2 	Mariela Murillo 	5.961.213-1 	MARTA VIGOUROUX 	

	2022-03-24 	0 	7 	0 	7 	

Sin cambios

	Somatico 	

Cateter in situ, pendiente retiro. Programar esta semana..

	

				

	

- 	riesgo medio 	bueno 	alerta 	ambulante 	camina con ayuda 	urinaria o
fecal 	16 	

Refiere bien animo, conversadora.

	CLOTE 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			128/72 		86 	15 	97 	0 	

Educación General.

																																								

	

																								

	2022-03-17 	09:00:00 	2022-03-17 	10:20:43

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