×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    febrero 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

31	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

						

14	15	16	17	18	19	20
						

						

21	22	23	24	25	26	27
						

						

28	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
Fecha Final

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id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
13591 	14092 	4 	2022-01-19 	2022-02-18 	atencion 	enfermera
12.602.780-k 	Cynthia Bravo Orellana 	14.459.858-K 	HANS MOLINA BELTRAN 	

	2022-02-11 	1 	0 	0 	0 	

Adherencia a tratamiento farmacolÃ³gico, control mÃ©dico, enfermerÃ­a

		

Piel y mucosas hidratadas, sin adenopatias palpables, abdomen blando,
depresible e indoloro, EESS y EEII con movilidad conservada sin edema

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Bueno y estable

	Glasgow 15 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	SI 	Urostomía 	Urostomía en buenas
condiciones, manejo sin dificultad, piel periestomal sana 	133/87 		83
17 	97 	36.2 	

.

																																								

	

																								

	2022-01-28 	00:20:22 	2022-01-31 	23:11:01
13592 	14005 	4 	2022-01-26 	2022-02-25 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	5.026.975-2 	GUILLERMO ARGANDOÃA
GUERRA 	

	2022-02-01 	4 	3 	0 	5 	

Uso de picaron si pcte en decubito supino. Valoracion diaria de puntos
de apoyo.

	Nocipectivo|Somatico 	

Pcte bien hidratado y perfundido. cutis y mucosas normocoloreadas.
Enrojecimiento en puente nasal por uso de lentes, alto riesgo de lpp.
Fotoreactividad (+). Torax normoexpansivo con mp(+). sra. Abdomen BDI,
rha (+). sin viceromegalias ni masas palpables. Zona sacra con lpp grado
2 cubierta por aposito LyS. EESS e II sin cambios.

	

				

	

- 	riego alto 	mediano 	confuso 	muy limitada 	encamado 	urinaria o
fecal 	9 	

Agitado e irritable.

	Vigil, confuso. 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 			112/69 		67 	18 	95 	36 	

Prevencion de hiperglicemias. Prevencion de lpp y caidas.

	si 						sacro 	1 	Retiro apositos con moderado contenido serohematico.
Se observa hda con mayor superficie epitelizada, en un 40%, el 50%
granulatorio con bordes leves macerados y 10% tej desvitalizado. Despejo
hda de bordes macerados. Piel circundante leve eritematosa. Sin signos
de infeccion. Pincelo con SF, dejo gasa parafinada + gasa no tej + ap
absorvente + tegaderm, fijo con fixomul. 	Gardo II 		2 por semana. 					
																						

	

																								

	2022-01-28 	00:20:22 	2022-01-31 	23:31:41
13593 	14058 	2 	2022-01-20 	2022-02-19 	atencion 	medico 	24.826.688-0
FRANZ REYNALDO PEZO FERNANDEZ 	10.480.139-0 	JOSEFINA BRICEÃO GONZALEZ 	

	2022-02-01 	3 	3 	0 	0 	

-TRANASTEC 1 PARCHE CADA 3,5 DIAS (SUBO LA DOSIS ANALGESICA) -ORALGENE
ENJUAGE BUCAL 3 VECES POR DIA

		

PACIENTE EN BEG AFEBRIL HDN ESTABLE, SE APRECIA INFLAMACION EN REGION DE
LA ENCIA DEL 2DO MOLAR SUPERIOR IZQUIERDO PRESION ARTERIAL 130/85
FRECUENCIA CARDIACA: 120

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-26 		2022-02-01 	06:26:00
13594 	14136 	1 	2022-01-24 	2022-02-23 	atencion 	medico 	6.818.981-0
ALEJANDRA KULCZEWSKI BUSTOS 	12.101.379-7 	Loreto Rodriguez Arizabalo 	

		4 	5 	7 	4 	

-analgesia -mantener tto antibi?tico -RDT

	Neuropatico 	

120/80 Sat 94 FC 92 Orientada Hidratada Cardiopulmonar n/e Abd BDI
Herida dorsal con gasa peque?a limpia y sin signos inflamatorios Extrem
inferiores con movilidad y sensibilidad conservadas Dolor al movilizar
EII desde Columba lumbar hasta el pie

	

Cotrimoxazol forte , principio activo:Sulfametoxazol / trimetoprim ,
dosis:1 comp , frecuencia:Cada 12 horas , via administracion:Oral ,
duracion Hasta control NC|Pregabalina , principio activo:Pregabalina ,
dosis:150 mg, frecuencia:Cada 12 horas , via administracion:Oral ,
duracion Indef |Paracetamol , principio activo:Paracetamol , dosis:1 gm,
frecuencia:Cada 6 horas , via administracion:Oral , duracion Indef
|Tramal , principio activo:Tramado , dosis:15 gotas , frecuencia:Cada 6
horas , via administracion:Oral , duracion Indef

	si 	2X CICLO 	si 	

enfermero, frecuencia:2 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-29 		2022-02-01 	06:59:00
13595 	14272 	1 	2022-01-28 	2022-02-27 	atencion 	medico 	22.761.386-6
Cristian MontaÃ±o 	7.919.393-3 	ARMANDO DIAZ LOPEZ 	

		3 	2 	0 	7 	

PALIATIVOS: 1.- TRAMAL LONG 100 MG 1 CADA DIA 2.- MEDICAMENTOS CRONICOS
DE HIPERTENSION.

	Visceral|Neuropatico 	

	

	no 		no 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-31 	09:49:00 	2022-02-01 	08:45:00
13596 	14118 	6 	2021-12-31 	2022-01-30 	atencion 	enfermera
17.963.833-9 	YENIFFER FERNANDEZ PLAZA 	7.115.917-5 	Elsa Obando Aguila 	

	2022-02-02 	4 	6 	5 	7 	

-TRANSTEC 1 parche 1 medio cada 3,5 dias. -HALOPERIDOL 1 ampolla cada 12
hrs SC. -MORFINA 1/2 ampolla SC SOS. -QUETIAPINA 1 comp cada 12 hrs VO
(molida) -MIDAZOLAM 1/2 ampolla SOS SC en caso de agitacion psicomotora.
-KALMAFTA solucion VO lavado cada 4 hrs. -Control de sinos vitales cada
12 hrs, con enfasis en temperatura. -Cambios posturales cada 3 hrs, como
prevencion de LPP (sabanas secas, cambio de paÃ±al frecuente, evitar
humedad, sabanas y ropa de cama sin arrugas. -Aseo bucal con suero
fisiologico + gasa cada 4 hrs y post en caso de alimentacion. -Dar agua
templada con jeringa, hidratar via oral en lo posible, siempre
semisentada. -Alimentacion VO solo papilla, liquidos, semisentada,
cuando la paciente lo solicite, si se le ofrece y rechaza no insistir.
-Curaciones de LPP. -Aministracion de medicamentos via SC, respetando
medidas de esterilizacion. -Vigilar diuresis, cantidad, color, olor.
-Vigilar deposiciones, frecuencia y tipo segun escala de Bristol.
-Mantener barandas de camilla arriba para prevencion de caidas. -SE
SOLICITA KIT DE HIDRATACION: VIAS SUBCUTANEAS NUMERO 24, JERINGAS 3 CC,
AGUJAS NUMERO 23 SUERO FISIOLOGICO 20 CC, TAPON ANTIRREFLUJO O TAPON
AMARILLO. -SE SOLICITA KIT DE CURACIONES: RIÃON, PINZA, TIJERA, GASAS,
APOSITOS, SUERO FISIOLOGICO, TELA ADHESIVA, GASA PARAFINASA (JELONET).

	Nocipectivo|Somatico 	

Destaca: Mucositis/lesiones mucosa oral, costrosas, encias sangrantes,
halitosis, restos de coagulos, se realiza aseo bucal con baja
lenguas+gasa+ suero fisiologico. Multiples hematomas en ambas
extremidades superiores, ambas zonas infraclaviculares, muslo izquierdo
cara anterior. 4 LPP zona sacra e interglutea.

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	regular 	confuso 	muy limitada 	encamado 	urinaria o
fecal 	8 	

Tranquila, a veces poco cooperadora, en las noches ha tenido periodos de
irritabilidad.

	Conciente, desorientada en tiempo y espacio, poca comunicacion,
comprende muy poco preguntas sencill 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 		
145/89 		96 	16 	94 	36 	

idem

	4 				NO 		LPP numero 1 zona sacra izquierda 10 x 5 cm superficial,
sangrante,eritematosa, con flictenas, sin signos de infeccion, bordes
irregulares, piel circundante eritematosa a macerada. LPP numero 2 zona
sacra derecha 5x5 cm superficial, eriematosa con flictenas, sangrante,
sin signos de infeccion, bordes irregulares. LPP numero 3 zona sacra
derecha 3x3 cm superfical, eritematosa, bordes irregulares, con
flictemas, sin signos de infeccion. Tambien sangrante. LPP numero 4 zona
interglutea 1x 	4 	LPP numero 1: curacion con SF, se limpia ulcera por
arrastre mecanico con gasa esteril, se seca y se deja aposito de gasa
parafinada (jelonet)+ gasa+ aposito esteril, se fija con tela. LPP
numero 2 y 3: curacion con SF, se limpia ulcera por arrastre mecanico
con gasa esteril, se seca y se deja hidrocoloide + gasa como proteccion.
LPP numero 4: curacion con SF, se limpia ulcera por arrastre mecanico
con gasa esteril, se seca y se deja gasa, se fija con tela. 	Grado I 	
LPP zona sacra izquierda 10x5 cm curacion dia por 																						
					

	

																								

	2022-01-30 	00:20:22 	2022-02-01 	09:22:12
13597 	14181 	1 	2022-01-26 	2022-02-25 	atencion 	medico 	16.769.018-1
Andrea MuÃ±oz 	20.214.729-1 	Renata GonzÃ¡lez Castro 	

	2022-01-29 	4 	2 	3 	0 	

- Se gestiona solicitud de insumos por GES - Instalo via SC en EESS
izquierda, sin inconvenientes. Permable, y administaro morfina 10mg. -
EU con sospecha COVID,se suspende visita programada para hoy - Ajuste de
terapia, se explica sobre sedacion paliativa en caso que sintoma disnea
se vuelva refractario - Contencion emocional - Oxigenoterapia permanente

	Nocipectivo|Somatico|Neuropati 	

PA 100/60, FC 114, Sat 97% con oxigeno por naricera 2lt/min. FR 27.
Afebril. Sudorosa. Hidratada, bien perfundida. Mucosas rosadas. Piel
s?lo destaca UPP sacra grado I

	

Buprenorfina 35mcg/hra parche, principio activo:idem, dosis:2 parches,
frecuencia:cada 3 horas, via administracion:transdermico, duracion
permanente|Morfina 1% ampolla, principio activo:idem, dosis:10mg,
frecuencia:cada 4 horas y refuerzos S.O.S, via administracion:SC,
duracion permanente|Dexametasona, principio activo:idem, dosis:4mg,
frecuencia:cada 6 horas, via administracion:VO, duracion
permanente|Pregabalina, principio activo:idem, dosis:150mg,
frecuencia:cada 12 horas, via administracion:VO, duracion
permanente|Duloxetina, principio activo:idem, dosis:60mg, frecuencia:al
dia, via administracion:VO, duracion permanente|Clotiazepam, principio
activo:idem, dosis:10mg, frecuencia:S.O.S y dosis fija nocturna, via
administracion:SL, duracion permanente|Bromuro de Ipatropio puff,
principio activo:idem, dosis:2 puff, frecuencia:cada 6 horas, via
administracion:inhalatorio, duracion permanente|Maltofer FolPlus,
principio activo:idem, dosis:2 comprimidos, frecuencia:al dia, via
administra

	si 	1X DIA 	si 	

enfermero, frecuencia:2 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:2 X
SEMANA|psicologo, frecuencia:1 X SEMANA|nutricionista, frecuencia:2 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-28 		2022-02-01 	09:48:00
13598 	14274 	1 	2022-01-26 	2022-02-25 	atencion 	medico 	16.769.018-1
Andrea MuÃ±oz 	20.214.729-1 	Renata GonzÃ¡lez Castro 	

	2022-01-30 	4 	0 	3 	0 	

- Contencion emocional - Se discute nuevamente y aclaro dudas sobre
sedacion paliativa, pues cumple criterios. Paciente dara aviso si desea
iniciar. - Pendiente colchon antiescara y catre clinico - Suspender
Maltofer FolPlus. Resto de mantiene. - No obligar alimentacion.
Priorizar hidratacion - Oxigenoterapia permanente - Sugiero no
levantarse al ba?o. Uso de ba?o portatil. No ducha por alto riesgo de caidas

	Nocipectivo|Somatico|Neuropati 	

PA 90/60, FC 124, Sat 90% con naricera 3lt/min. FR 30. Afebril.
Hidratada, bien perfundida. Mucosas rosadas. Piel UPP grado I sacra.
RR2T sin soplos, hiperdinamico. MP presente, pero crepitantes difusos,
sin sibilancias, disminucion MP en base derecha. Gran uso de musculatura
accesoria. Abdomen distendido, firma a la palpacion. RHA(+). Masas
palpables. Sin dolor a la palpacion. Importante edema simetrico de ambas
EEII. Sin globo vesical. Destaca ptosis palpebral izquierda mas
acentuada que visita del dia de ayer. Dificultad para fijar mirada,
niega diplopia

	

Buprenofina 35mcg/hra parche, principio activo:idem, dosis:2 parches,
frecuencia:cada 3 dias, via administracion:trasndermico, duracion
permanente|Morfina 1% ampolla, principio activo:idem, dosis:10mg,
frecuencia:cada 4 horas y S.O.S refuerzo, via administracion:SC,
duracion permanente|Pregabalina, principio activo:idem, dosis:150mg,
frecuencia:cada 12 horas, via administracion:VO, duracion
permanente|Duloxetina, principio activo:idem, dosis:60mg, frecuencia:al
dia, via administracion:VO, duracion permanente|Dexametasona, principio
activo:idem, dosis:4mg, frecuencia:cada 6 horas, via administracion:VO,
duracion permanente|Paracetamol, principio activo:idem, dosis:1gr,
frecuencia:S.O.S, via administracion:VO, duracion S.O.S|Metamizol,
principio activo:idem, dosis:300mg, frecuencia:S.O.S, via
administracion:VO, duracion S.O.S|Clotiazepam, principio activo:idem,
dosis:10mg, frecuencia:en la noche y S.O.S durante el dia, via
administracion:SL, duracion permanente

	si 	1X DIA 	si 	

enfermero, frecuencia:2 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:2 X
SEMANA|nutricionista, frecuencia:2 X CICLO|psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-29 		2022-02-01 	10:07:00
13599 	14016 	11 	2022-01-26 	2022-02-25 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	8.540.195-5 	LUCY MARLENE URZUA VAN
RYSSEGHEM 	

	2022-02-08 	1 	0 	0 	0 	

Mantener medidas preventivas por contexto pandemia. Mantener actividad
fisica regular.

		

Cutis y mucosas normocoloreadas. Torax normoexpansivo con mp(+), sra.
sin tos ni disnea. Abdomen BDI, rha (+). Sin viceromegalias ni masas de
otro tipo. EESS e II tono y fuerzamusc conservada. pulsos (+). sin
lesiones ni edema.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

De muy buen animo por proximo viaje.

	CLOTE 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			118/85 		90 	16 	97 	36 	

Signos y sintomas sugerentes de COVID. Protocolo en caso de identificar
tales sintomas.

																																								

	

																								

	2022-01-28 	17:58:00 	2022-02-01 	10:09:09
13600 	14279 	8 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	enfermera
18.038.865-6 	CAMILA SANHUEZA OCARES 	8.160.240-9 	Carolina Raquel Henry
Sepulveda 	

	2022-02-04 	1 	5 	2 	5 	

Se mantienen segÃºn ultimas indicaciones de Dra. MuÃ±oz

	Somatico|Neuropatico 	

Al control de signos vitales hipertensa. Se realiza examen fÃ­sico,
paciente rosada, hidratada, bien perfundida, cabeza normocranea, cuello
mÃ³vil y simÃ©trico, tÃ³rax anterior con masa palpable en mama derecha
que se mantiene con calor local destacando lesiÃ³n tumoral pronunciada
requiriendo curaciÃ³n avanzada 2 veces a la semana con sangrado activo
moderado, sitio de catÃ©ter percutÃ¡neo sin enrojecimiento ni signos de
infecciÃ³n, tÃ³rax posterior sin uso de musculatura accesoria, con dos
heridas operatorias de aprox 30 csm, por otra parte, niega tos el
Ãºltimo tiempo. Abdomen BDI con lesion en curaciÃ³n avanzada de aprox
1,5x 1,5 cms, con extremidades superiores mÃ³viles y simÃ©tricas.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	18 	

Ansiosa y nerviosa a la entrevista

	CLOTE 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			148/106 		74 	0 	0 	0 	

Se indica no mojar apósito ni remover, realizar hidrataciones de piel
circundante, y mantener adherencia a tratamientos

	NO 	Ulcera Mama Derecha 	NO 	NO 	NO 		Mama derecha 	1 	1. Ulcera Mama
Derecha : Se realiza curación con técnica estéril a ulcera cutánea de
origen tumoral , con exudado (+++), sangrado activo escaso al retirar
apósito, se inicia dejando gasa estéril con prontosan por 10 minutos
irrigo con SF 0,9% en tejido adiposo al que se protege y cubro con tull
y primapore. 	Grado III 		2 																												

	

																								

	2022-01-31 	17:39:00 	2022-02-01 	10:11:55
13601 	14275 	1 	2022-01-26 	2022-02-25 	atencion 	medico 	16.769.018-1
Andrea MuÃ±oz 	20.214.729-1 	Renata GonzÃ¡lez Castro 	

		4 	0 	0 	0 	

- Se inicia sedaci?n paliativa a solicitud de paciente. Cumple criterios
desde el punto de vista m?dico. Padres apoyan decisi?n. - Emito
certificado de defuncion - Acompa?amiento de familia - Apoyo en cuidados
post mortem

	Nocipectivo|Somatico|Neuropati 	

Paciente fallecida a las 22.05hr

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-30 		2022-02-01 	10:17:00
13602 	13915 	7 	2022-01-03 	2022-02-02 	atencion 	kinesiologo
17.541.359-6 	CARLOS HERNANDEZ 	5.768.052-0 	Teresa Cordova Jara 	

						

Plan: disminuir dolor y aumentar funcionalidad - termoterapia
superficial en zonas musculares - evitar subir y bajar escaleras
demasiadas veces al dÃ­a - caminata dÃ­a por medio, suspendo ejercicios
hasta la prox sem - se sugiere realizar terapia kinÃ©sica para hombro
doloroso - realizar estiramientos posterior a ejercicios o caminata -
sugiero consultar con traumatÃ³logo por dolor de rodilla persistente

		

PA: 126/83 FC: 83 SatO2: 99% Usuaria en BCG, hemodinamicamente estable y
afebril. Orientada t-e, cooperadora y vigil. Tos -, secreciones -,
disnea -, adinamia -, anorexia -. Ausc: MP + SRA Hipotrofia generalizada
Contractura musc de gemelos, cuadriceps, psoas, aductores, abductores de
rodilla D ROM disminuido en ESI y rodilla D Fuerza generaliza M2-M3
Funcionalmente logra subir y bajar escaleras con dificultad

	

				

	

- TENS convencional - Termoterapia superficial - Masoterapia -
Ejercicios activo- asistido

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-31 	00:20:22 	2022-02-01 	11:14:00
13603 	14278 	1 	2022-01-28 	2022-02-27 	atencion 	medico 	6.818.981-0
ALEJANDRA KULCZEWSKI BUSTOS 	3.793.288-4 	JULIA GABRIELA SÃNCHEZ
HERNÃNDEZ 	

		4 	0 	5 	0 	

-cuidador -analgesia -antiem?ticos

	Visceral 	

Desorientada Depresiva 140/70 En silla de ruedas Sat 94. FC 82 HGT 449
Lengua saburral deshidratada Abd BD sensible en epigastrio e hipocondrio der

	

Transtec , principio activo:Buprenorfina , dosis:35 1/4 ,
frecuencia:Cada 3 d?as , via administracion:Transdermica , duracion
Indef |Lansoprazol , principio activo:Lansoprazol , dosis:30 mg ,
frecuencia:Cada 12, via administracion:Oral , duracion Indef
|Domperidona , principio activo:Domperidona , dosis:10 mg,
frecuencia:Cada 8, via administracion:Oral , duracion Indef |Izofran
zydis , principio activo:Ondansetron , dosis:8 mg , frecuencia:Cada 12,
via administracion:Sublingual , duracion Indef

	si 	2X CICLO 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-31 		2022-02-01 	11:55:00
13604 	14121 	1 	2022-01-19 	2022-02-18 	atencion 	medico 	6.818.981-0
ALEJANDRA KULCZEWSKI BUSTOS 	4.675.190-6 	LUIS ALBERTO GONZALEZ ALIAGA 	

		2 	0 	3 	0 	

-mantengo analgesia -continuar con corticoide

	Neuropatico 	

130/60 Hidratado orientado Cardiopulmonar n/e Abd BDI Extrem mayor fuerza

	

Cortyk , principio activo:Dexametasona , dosis:4 mg, frecuencia:1 vez
am, via administracion:Oral , duracion Indef |Tramal, principio
activo:Tramadol , dosis:5 gotas , frecuencia:Cada 8 horas , via
administracion:Oral , duracion Indef |Paracetamol , principio
activo:Paracetamol , dosis:1 gm, frecuencia:Cada 8 horas , via
administracion:Oral , duracion Indef |Pregabalina , principio
activo:Pregabalina , dosis:75 mg, frecuencia:Noche , via
administracion:Oral , duracion Indef

	si 	1X SEMANA 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-27 		2022-02-01 	13:08:00
13605 	14288 	4 	2022-01-21 	2022-02-20 	atencion 	medico 	22.761.386-6
Cristian MontaÃ±o 	11.482.167-5 	PATRICIO HERNAN VILLAGRA ALARCON 	

	2022-02-05 	3 	3 	8 	0 	

PALIATIVIOS: 1.- matener medicamentos cronicos 2.- solicita kinesiologo
motor y respiratroio. para evitar que se quede postrado y perdida de
masa muscular.

	Nocipectivo|Visceral|Neuropati 	

	

	no 		si 	

kinesiologo, frecuencia:2 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-29 		2022-02-01 	13:10:00
13606 	14284 	1 	2022-01-11 	2022-02-10 	atencion 	psicologo
13.861.086-1 	Karin Ingeborg Vyhmeister Ojeda 	10.246.857-0 	Juan
Clavijo Jeria 	

	2022-02-03 					

Se darÃ¡ apoyo a la Cuidadora, Sonia, quien manifiesta mayores niveles
de estrÃ©s, posee recursos emocionales y y comunicaciÃ³n asertiva, a
diferencia del paciente, quien se refiere escasamente a su estado
emocional, eludiendo preguntas focalizadas en aquello. De igual modo se
contactarÃ¡ a Luis vÃ­a telefÃ³nica, para realizar seguimiento de manera
de establecer un vÃ­nculo terapÃ©utico adecuado para posibles
necesidades emocionales, espirituales y familiares en el futuro.

		

	

				

	

- 								

																	

																																						si 	no 	

Se realiza una atención remota, en la que se indaga acerca del estado
del paciente y el funcionamiento familiar. En primera instancia
establezco un diálogo con la cuñada de Luis, (Sonia), quien ejerce el
rol de Cuidadora desde junio del año 2021, debido a que el paciente vive
solo, y ninguno de sus hermanos se ha preocupado de asistirlo, para lo
cual debió renunciar a distintos trabajos remunerados. Sonia vive junto
a su marido, su hijo mayor, y el paciente, desde que éste fue incapaz de
valerse por sí mismo. Reconoce que si bien él puede realizar sus
actividades diarias con relativa normalidad y autonomía, ella debe
cocinar y servirle la comida, acompañarlo a sus tratamientos médicos,
gestionando además los trámites asociados, y compatibilizar ésta labor
con sus quehaceres domésticos, lo que ha provocado un importante nivel
de estrés y agotamiento. Sumado a lo anterior, es ella quien anima a
Luis a continuar los tratamientos indicados, tanto respecto al nuevo
proceso de quimioterapia, como a la adherencia al tratamiento
farmacológico: “él no quería hacerse esta quimio…yo tuve que
convencerlo\". Con respecto a su percepción acerca del estado emocional
del paciente, su cuidadora refiere un típico cuadro depresivo: “yo lo
veo desanimado, él siempre fue callado, pero ahora se pasa horas
sentado, sin hablarle a nadie…yo le digo, anda a dar una vuelta a tu
casa (su vivienda queda a pocas cuadras de la casa de su hermano), y él
me dice “mañana”, siempre tiene una excusa…se ve triste, pensativo, no
tiene ganas de hacer nada…”. Luis es soltero, no tuvo hijos, y trabajó
gran parte de su vida, como auxiliar de aseo en un colegio. Durante el
diálogo establecido con éste, refiere estar bien en términos
emocionales, no obstante reconoce sentir poca energía física, y ese
sería el motivo de su desánimo, sumado al estrés que le genera el verse
imposibilitado de salir de la casa: “en la mañana estoy bien, porque me
levanto con energía ,pero al rato me canso mucho, las piernas no me
acompañan y eso me tiene preocupado, porque no quiero quedar en algún
momento sin poder caminar… siento mi energía baja, y el encierro me
vuelve loco…a pesar de que estoy tranquilo por fuera, por dentro me
siento desesperado”. Respecto del sueño, padece insomnio de
mantenimiento, lo que probablemente incrementa la falta de energía. Al
proponerle un eventual tratamiento farmacológico antidepresivo, luego de
la evaluación médica, manifiesta tajante que se niega: “estoy tomando
muchas pastillas..ya no quiero más”. Se sugiere al médico tratante,
evaluar la incorporación de modafinilo, neuroestimulante altamente
efectivo en el tratamiento de la astenia en pacientes oncológicos.

	

El paciente cursa un cuadro depresivo, que pudiese estar asociado a la
astenia propia del proceso de quimioterapia, y al Ca en general. La
Cuidadora, (Sonia, cuñada del paciente), manifiesta cansancio físico,
psíquico, y sentimientos de culpa en relación a la posibilidad de
retomar un trabajo desde febrero a mayo, debido a que se siente
completamente responsable de Luis.

																								

	2022-01-31 		2022-02-01 	13:38:00
13607 	13659 	6 	2022-01-04 	2022-02-03 	atencion 	nutricionista
18.541.868-5 	MARIA FRANCISCA YAÃEZ CONTRERAS 	6.777.115-K 	Marta
Valdivia Quintanilla 	

	2025-02-20 					

-Se indica mantener RÃ©gimen Liviano, sin residuos, fraccionado, a tÂ°
templada, vÃ­a oral. -Se entregan opciones de suplemento lÃ¡cteo, de
origen vegetal, sin lactosa (250 cc x 1 vez/dÃ­a).

		

	

				

	

- 								

																	

													9 	30 	75 	72 	172 	25.3 	no 	no 	si 	no 	si 	si 	0 	no 	no
	no 	1 lts 	1 lts 	3 	3 	2 	1 	0 	1 				

	

																								

	2022-01-31 	00:20:22 	2022-02-01 	14:51:00
13608 	14228 	35 	2022-01-25 	2022-02-24 	atencion 	enfermera
19.137.582-3 	Catalina Isabel Jara Meneses 	8.545.195-2 	Luis Barahona
Celis 	

	2022-02-08 	2 	0 	0 	0 	

Adherirse a tto indicado. Favorecer autovalencia dentro de
posibilidades. Realizar actividad a tolerancia. Aseo y confort segun
necesidad. Hidratar y proteger la piel a diario Evaluacion fisica diaria.

		

Piel y mucosas sanas e hidratadas, abdomen BDI, EESS movilidad
conservada, onicofagia en ambas manos, EEII movilidad conservada ,
pulsos (+), libre de edema. Sitios de poyo sanos.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	disminuida 	camina con
ayuda 	ninguna 	16 	

Buen animo

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			128/76 		69 	18 	97 	36.2 	

Prevencion de caidas. Cuidados de la piel. Signos y sintomas de alerta.
Medidas de preencion COVID -19

																																								

	

																								

	2022-02-01 		2022-02-01 	15:16:49
13609 	14226 	2 	2022-01-20 	2022-02-19 	atencion 	enfermera
19.137.582-3 	Catalina Isabel Jara Meneses 	10.480.139-0 	JOSEFINA
BRICEÃO GONZALEZ 	

	2022-02-08 	3 	4 	0 	8 	

Adherirse a tto indicado. Favorecer autovalencia dentro de
posibilidades. Realizar actividad a tolerancia. Aseo y confort segun
necesidad. Hidratar y proteger la piel a diario Evaluacion fisica diaria.

	Visceral|Neuropatico 	

Piel y mucosas sanas e hidratadas, abdomen BDI, EESS movilidad
conservada, tono muscular disminuido en particular brazo izquierdo donde
evidencia disminucion de fuerza,Â  EEII movilidad conservada, tono
muscular disminuido, pulsos (+), libre de edema. Sitios de poyo sanos.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	disminuida 	camina con
ayuda 	ninguna 	16 	

Buen animo

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			98/57 		109 	18 	94 	35.8 	

Prevencion de caidas. Cuidados de la piel. Signos y sintomas de alerta.
Medidas de preencion COVID -19

																																								

	

																								

	2022-02-01 	18:19:00 	2022-02-01 	15:28:45
13610 	13928 	1 	2022-01-07 	2022-02-06 	atencion 	kinesiologo
16.476.372-2 	Nathalie Labra Canales 	13.688.682-7 	Sebastian Troncoso
YaÃ±ez 	

	2022-02-02 					

Se mantiene indicaciones generales. Mejor tolerancia a las sesiones. Se
mantiene pauta de ejercicios que el paciente debe realizar en casa. Se
mantienen las indicaciones generales.

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-01 	00:20:22 	2022-02-01 	15:46:00

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