×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    febrero 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

31	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

						

14	15	16	17	18	19	20
						

						

21	22	23	24	25	26	27
						

						

28	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
Fecha Final

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Buscar:
id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
12867 					entrevista 	enfermera coordinadora 			4.426.124-3 	Lilian
Garcia Negrier 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

	sinemail@gmail.com 	4.426.124-3 	Lilian Garcia Negrier 	SANTIAGO
HUECHURABA 	AV SANTA MARTA 6650 CODOMINIO JARDIN DEL NORTE TORRE A DEP
60 	DPTO 60 	CLINICA DAVILA 	DR. PATRICIO JARA 	si 	si 	no 	CANCER
ESTOMAGO 	CANCER ESTOMAGO MTS hÃ­gado riÃ±Ã³n y pÃ¡ncreas 	DIABETES +
OPERADA CA ESTOMAGO + HERPES ZOSTER 	hijos|nietos| 	sin dolor 	no
confuso 	muy limitada 	sentado 	NO REQUIERE 	DIURESIS: SIN ALTERACION
DEPOSICION: SIN ALTERACION 	

LACTULOSA

			2022-01-11 	19:46:00
12868 	12632 	6 	2021-12-23 	2022-01-22 	atencion 	kinesiologo
15.053.752-5 	CLAUDIA ORTIZ PIZARRO 	11.387.043-5 	ANIBAL AGUILAR AGUILAR 	

	2022-01-13 					

Se continuarÃ¡ con fortalecimiento de eeii, eess y se buscarÃ¡
contribuir a manejar el dolor .

		

Sat. O2 95% FC 80 DisminuciÃ³n de hematomas por caÃ­da hace 2 semanas.
Dolor a la palpaciÃ³n trÃ­ceps sural y cuÃ¡driceps de e.i. izquierda
nivel Eva 8.

	

				

	

Aplicación de tens para abordar el dolor, ejercicios activos con eess
Extensión rodilla derecha 2 series de 10 2 series de 10 abd caderas con
resistencia 2 series de 10 flex. Dorsal de tobillo derecho.
Observación:Extremidad inferior izquierda , flex dorsal tobillo M2 ,
extensión de rodilla izq. M3-.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-11 	00:20:22 	2022-01-11 	20:21:00
12869 	13426 	24 	2021-12-28 	2022-01-27 	atencion 	medico 	17.177.616-3
	Lurimberg Carrasco Dalence 	7.264.189-2 	Pedro Fernandez Astete 	

		4 	2 	3 	0 	

Mismas indicaciones reiniciar baclofeno, no incrementar sin
autorizaciÃ³n mÃ©dica. Mantener curaciones upp. Apoyo kinÃ©sico
fortalecimiento musculatura miembros superiores, mejorar flexiÃ³n tronco
y piernas para postura en silla de ruedas.

	Nocipectivo|Somatico|Neuropati 	

Paciente consciente orientado colaborador, buen Ã¡nimo, piel y mucosas
hÃºmedas ligeramente pÃ¡lidas ta 120/85, fc 57 sat 97, cardiopulmonar
normal abdomen blando depresible contractura muscular abdominal
persiste, upp sacra en buen estado general casi granulada completamente,
extremidades plejicas, sin edemas, resto spp.

	

Transtec, principio activo:Buprenorfina, dosis:2 parches, frecuencia:3.5
dias, via administracion:transdermica, duracion 30|baclofeno, principio
activo:baclofeno, dosis:5 mg, frecuencia:c/8 horas, via
administracion:oral, duracion 30|metoclopramida, principio
activo:metoclopramida, dosis:10 mg, frecuencia:c/ 8 horas, via
administracion:oral, duracion 30|sertralina, principio
activo:sertralina, dosis:50 mg, frecuencia:dia, via administracion:oral,
duracion 30

	no 		si 	

kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-11 		2022-01-11 	20:38:00
12870 	13424 	17 	2022-01-02 	2022-02-01 	atencion 	medico 	17.177.616-3
	Lurimberg Carrasco Dalence 	4.940.523-5 	Arnoldo Vivanco Zaragoza 	

		4 	3 	4 	0 	

Ajuste analgÃ©sico, paciente y cuidadora rechazan hidrataciÃ³n
subcutÃ¡nea, se comprometen a consumir mÃ¡s agua, previsiÃ³n upp

	Nocipectivo|Somatico 	

Paciente consciente orientado colaborador, piel y mucosas secas
ligeramente pÃ¡lidas, ta 118/75, fc 90 sat (sin lectura por
saturometro), cardiaco normal, pulmonar con crÃ©pitos bilaterales, sin
broncoespasmo, masa dorsal de 7 cm aprox de diÃ¡metro no sensible al
examen, abdomen blando depresible muy sensible al examen, impresiona
hepatomegalia 1 cm BRCD, sin ascitis ni otras nodulaciones palpables,
hernia peri colostomÃ­a de mayor tamaÃ±o, colostomÃ­a vital funcional
debito adecuado lÃ­quido, extremidades tono, trofismo y fuerza muscular
severamente disminuidas sin edemas, resto spp.

	

tramadol, principio activo:tramadol, dosis:4 gotas, frecuencia:c/8
horas, via administracion:oral, duracion 30|paracetamol, principio
activo:paracetamol, dosis:1g, frecuencia:c/8 horas, via
administracion:oral, duracion 30|domperidona, principio
activo:domperidona, dosis:10 mg, frecuencia:c/8 horas, via
administracion:oral, duracion 30|loperamida, principio
activo:loperamida, dosis:2mg, frecuencia:sos, via administracion:oral,
duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-11 		2022-01-11 	20:41:00
12871 	13142 	4 	2021-12-05 	2022-01-04 	atencion 	kinesiologo
17.433.969-4 	Alex SebastiÃ¡n Figueroa Tolosa 	6.033.227-4 	HERNAN
GALLEGUILLOS GALLARDO 	

	2022-01-14 					

equilibrio estÃ¡tico y dinÃ¡mico fortalecimiento muscular de EEII y EESS
educaciÃ³n de riesgo de caÃ­das

		

usuario autovalente, transferencias del supino al sedente independiente,
del SBC al bÃ­pedo sin complicaciones

	

				

	

se realiza fortalecimiento muscular de EESS y EEII, equilibrio estático
y dinámico , alcances funcionales , higiene articular

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-10 	00:20:22 	2022-01-11 	20:41:00
12872 	13191 	3 	2022-01-05 	2022-02-04 	atencion 	kinesiologo
17.433.969-4 	Alex SebastiÃ¡n Figueroa Tolosa 	9.247.340-6 	RAUL SEGUNDO
ROJAS ESPEJO 	

	2022-01-14 					

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-10 	00:20:22 	2022-01-11 	20:43:00
12874 	13425 	15 	2022-01-04 	2022-02-03 	atencion 	medico 	17.177.616-3
	Lurimberg Carrasco Dalence 	5.434.471-6 	Laura Inostroza Riquelme 	

		0 	0 	2 	0 	

mantener dieta de persistir distencion evaluar uso de trimebutino en
siguiente control

	Nocipectivo|Somatico 	

Paciente consciente orientada colaboradora autovalente ta 150/85, fc 60
sat 99, cardiopulmonar normal abdomen distendido blando depresible
timpanismo difuso rha (+) normo activos sin viceromegalias ni
adenopatÃ­as palpables, extremidades tono, trofismo y fuerza muscular
conservada sin edemas, resto spp.

	

simeticona, principio activo:simeticona, dosis:10 gotas, frecuencia:c/8
horas, via administracion:oral, duracion 30|domperidona, principio
activo:domperidona, dosis:10 mg, frecuencia:c/8 horas, via
administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-11 		2022-01-11 	20:44:00
12875 	13425 	15 	2022-01-04 	2022-02-03 	atencion 	medico 	17.177.616-3
	Lurimberg Carrasco Dalence 	5.434.471-6 	Laura Inostroza Riquelme 	

		0 	0 	2 	0 	

mantener dieta de persistir distencion evaluar uso de trimebutino en
siguiente control

	Nocipectivo|Somatico 	

Paciente consciente orientada colaboradora autovalente ta 150/85, fc 60
sat 99, cardiopulmonar normal abdomen distendido blando depresible
timpanismo difuso rha (+) normo activos sin viceromegalias ni
adenopatÃ­as palpables, extremidades tono, trofismo y fuerza muscular
conservada sin edemas, resto spp.

	

simeticona, principio activo:simeticona, dosis:10 gotas, frecuencia:c/8
horas, via administracion:oral, duracion 30|domperidona, principio
activo:domperidona, dosis:10 mg, frecuencia:c/8 horas, via
administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-11 		2022-01-11 	20:44:00
12876 	12038 	8 	2021-12-21 	2022-01-20 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	7.318.576-9 	Anselmo Gonzalez Ortega 	

		2 	0 	0 	0 	

mismas indicaciones

	Nocipectivo|Somatico 	

Paciente consciente orientado colaborador, ta 127/85, fc 77 sat 99,
cardiaco normal, pulmonar con leves estertores de movilizaciÃ³n sin
broncoespasmo, abdomen blando depresible rha (+) normo activos sin
alteraciones, extremidades con tono y trofismo distorsionado por terapia
de sarcoma en MII, derecho normal, sin edemas, resto spp.

	

metamizol, principio activo:metamizol, dosis:300 mg, frecuencia:sos, via
administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-11 	00:20:22 	2022-01-11 	20:46:00
12877 	13361 	1 	2022-01-06 	2022-02-05 	atencion 	medico 	22.761.386-6
Cristian MontaÃ±o 	5.109.152-3 	ELIANA EDIT MALDONADO TORRES 	

	2022-01-18 	3 	2 	4 	0 	

PALIATIVOS: 1.- TELMISARTAN 40MG 1 CADA DIA 2.- LETROZOL 2,5 MG 1 CADA
DIA 3.- ELCALD 1 CADA DIA 4.- PARACETAMOL 1G CADA 12 HRS 5.- XARELTO
10MG 1 CADA DIA SOLO HASTA EL 20 DE ENERO 6.- COLECALCIFEROL 50.000UI 1
A AL SEMANA POR 8 SEMANAS 7.- TRANSTEC 1/2 PARCHE CADA 3.5 DIAS 8.-
ACIDO ZOLEDRONICO PENDIENTE ADMINISTRACION 9.- CONTINUAR KINESIOTERAPIA
MOTORA EN DOMICILIO, REEDUCACION DE LA MARCHA, PROPOCEPCION,
FORTALECIMEINTO MUSCULAR Y TENS. 6.-

	Somatico|Neuropatico 	

SAT: 92% AMBIENTAL FC: 84XMIN TORAX Y ABDOMEN SIN DOLOR A LA PALPACION.
EXTREMIDADES INFERIORES: USANDO MEDIAS ANTITROMBOTICAS Y SIN SIGNOS DE
TVP NI EDEMA.

	

	no 		si 	

kinesiologo, frecuencia:3 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-11 		2022-01-11 	21:13:00
12878 	11991 	6 	2021-11-11 	2021-12-11 	atencion 	psicologo
18.304.548-2 	CAROLINA INSUA CERECEDA 	8.160.240-9 	Carolina Raquel
Henry Sepulveda 	

	2022-01-21 					

- SesiÃ³n de catarsis, escucha activa. - Se incentiva focalizarse en el
presente y tratamiento actual y en lo positivo a su alcance, como red de
apoyo familiar mÃ¡s consolidada que ha sabido responder. - VD en 10-14
dÃ­as, previa coordinaciÃ³n con paciente de acuerdo a su preferencia.

		

	

				

	

- 								

																	

																																						si 	si 	

Se retoma atención psicológica suspendida por hospitalización y
posterior dificultad para conciliar convalecencia, periodo de mayor
cansancio y somnolencia con necesidad de atención psicológica. Aún con
sentimiento de rabia y frustración por problema en atención de salud que
conllevó a cambio de prestador Ges a Clínica Dávila, con la sensación de
estar con su tratamiento estancado (1 mes sin quimioterapia) y tener que
agilizar trámites, lo cual la desanima y predispone a la ansiedad.
Durante la atención se observa predominio de la emoción de rabia y
estado de ansiedad que se manifiesta en pensamientos reiterativos,
discurso crítico y quejumbroso, sensación de incertidumbre respecto al
futuro e intranquilidad. Le preocupa situación de espera y sentimiento
de injusticia, al valorar como deficiente y poco oportuna la atención en
última urgencia médica (Fusat). Actualmente, se le ha planteado
posibilidad de radioterapia paliativa para control de mama ulcerada,
cuatro quimioterapias y posterior evaluación para conocer respuesta a
tratamiento. Le falta tener habilitada canasta -Ges para inicio de
quimioterapia. El apetito está conservado y el sueño resulta adecuado
con uso de ansiolítico y quetiapina. El ánimo resulta depresivo y
fluctuante, con cambios de humor. Reconoce momentos de desahogo y alivio
después de llorar o compartir lo que le sucede. Destaca buen apoyo
familiar, cuidados y atenciones empáticas de parte de su hija Paula
(cuidadora principal), también conversaciones con prima que también
padece de cáncer.

	

- Cáncer de mama. - Trastorno depresivo-ansioso. - Fase de negociación
respecto al proceso de adaptación a su enfermedad.

																								

	2022-01-11 	00:20:22 	2022-01-11 	21:39:00
12879 	13036 	3 	2021-12-22 	2022-01-21 	atencion 	kinesiologo
16.711.837-2 	Rafael Alejandro Lira Velozo 	6.416.003-6 	Ricardo Ulises
Heinsohn Huala 	

	2022-01-18 					

Mejorar la funcionalidad y calidad de vida del paciente. PrevenciÃ³n de
atrofia muscular. Mejorar funciÃ³n articular y muscular.

		

En similares condiciones MP (+) disminuido bibasal sin ruidos agregados.
SAT 98% ambiental FC 84x\' en reposo.

	

				

	

Movilización activa generalizada en sedente y bipedestacion, ejercicios
de coordinación óculo manual más caminata por 10 minutos con regular
tolerancia.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-07 	00:20:22 	2022-01-11 	21:45:00
12880 	13039 	3 	2021-12-22 	2022-01-21 	atencion 	kinesiologo
16.711.837-2 	Rafael Alejandro Lira Velozo 	6.416.003-6 	Ricardo Ulises
Heinsohn Huala 	

	2022-01-14 					

Mejorar la funcionalidad y calidad de vida del paciente. PrevenciÃ³n de
atrofia muscular. Mejorar funciÃ³n articular y muscular.

		

Paciente MP (+) disminuido bibasal sin ruidos agregados, SAT 98%
ambiental, FC 92x\' en reposo.

	

				

	

Movilización activa generalizada en sedente más ejercicios de
coordinación óculo manual con regular tolerancia. Post sesión SAT 98% FC
120x\'.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-11 	00:20:22 	2022-01-11 	21:48:00
12881 	13422 	51 	2022-01-01 	2022-01-31 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	3.617.602-4 	Zunilda Avalos Araya 	

	2022-01-18 	4 	4 	0 	5 	

Cambio de posicion en cama cada 2 horas. Valoracion diaria de puntos de
apoyo. Adherencia a tto farmacologico y no farmc. Asistencia en
eliminacion de secreciones por via oral. Valorar calidad de secreciones
y dar aviso en casos de signos de infeccion.

	Nocipectivo|Somatico 	

Mucosas hidratadas pero palidas. Escasa fotoreactividad ocular. Sin
adenopatias palpables. Torax normoexpansivo con mp disminuido,
sibilancias en todos los campos pulmonares. Destaca crepitos en via
aerea alta por dificultad para eliminar secreciones; sin signos de
infeccion. Abdomen Resistente por masa tumoral en cuadrante sup izq de
17 cm aprox. sensible a la palpacion. resto BDI rha hipodinamicos. Zona
sacra cubierta con aposito humedecido en un 80%. Se encuentran en las
mismas condiciones los apositos que cubren lesiones en ambos trocanter.
EESS e II con rigidez musc y posiciones viciosa. Pulsos (+), llene cap
conservado. Edema (+), bilateral.

	

				

	

- 	riego alto 	muy malo 	estuporoso-comatoso 	inmovil 	encamado
urinaria o fecal 	5 	

No aplica.

	Poco conectada con el medio. Con escasas respuesta verbal o gesticular.
	NO 	SI 	SI 	SI 	NO 	SI 	NO 			94/51 		98 	18 	93 	36.4 	

Cuidados de piel. Prevencion de lpp y caidas. Calidad de tejidos y
estado de salud de todas las lesiones presentes. Correcto uso de apositos.

	si 						sacra, zona trocanter dcho + izq. 	3 	Pcte encamada. Se retira
pañal y se lateraliza a pcte. Encuentro todas las lesiones cubiertas con
apositos humedecidos entre un 50 a un 90%. -)Trocanter (TCR)izq: Retiro
aposito primario con abundante exudado seroverdoso. Al retirar apositos
activos (espuma hidrofilica y alginato Ag, estos se encuentran
completamente empapados con la misma calidad de exudado. Sin mal olor,
amarillento-verdoso. Se observa lesion con apertura cutanea de 7 x 8 cm
aprox, y bolsillo de 3 cm en borde superior, 2,5 cm en borde inferior y
2 cm en borde dcho. Profundidad en 2,5 cm. Bordes regulares, leve
macerados. sin eritema. piel circundante indemne. 85% tej granulatorio +
15% desvitalizado. Sin compromiso oseo ni signos de infeccion. Grado 3.
-)Trocanter dcho: Retiro apositos empapados con exudado seroverdoso +
escaso contenido hematico. Herida con apertura cutanea 7 x 8 cm aprox y
2 cm de profundida. Destaca fistula que conecta dicha lesion con lesion
de 1 x 1 cm, a una distancia aprox de 2 cm del borde superior de la
primera. 90% tej granulatorio + 10% desvitalizado. Destaca zona oscura
tipo equimosis a nivel profundo de 2x2 cm en el lecho de la lesion. Por
lo que no es identificable el compromiso oseo. LPP al menos en grado 3 o
inclasificable. Sin signos de infeccion. -)SACRO: Retiro apositos
completamente humedos con exudado seroso. Herida de aprox 15 x 10 cm con
1,5 cm de profudidas, destaca bordes regulares eritematosos y leve
macerados. 80% tej granulatorio + 20% desvitalizado. Lesion en grado 3,
sin compromiso osea ni signos de infeccion. Lateralizo a pcte segun
corresponda. Pincelo las lesiones con SF, dejo gasa no tej impregnada en
PHMB por el minimo de tiempo (8 minutos) en cada lesion. Debrido
mecanicamente porcion de tej desvitalizado en lesion de TCRizq. Irrigo
SF con jeringa a traves de fistula en TCR dcho y pincelo con SF
nuevamente todas las hdas. Dejo seca la zona. Aplico hidrogel sobre
tejido desvitalizado. Dejo alginato Ag en lesion de TCRizq.
*Lamentablemente a la familia se le agota el aposito de alginato
antibacteriano, por lo que dejo gasa parafinada en su lugar, en las
lesiones sacra y de TCRdcho + espuma hidrofilica en todas las lesiones.
Dejo todas cubiertas con 2 apositos absorventes para mantener una mejor
funcion de absorcion, en vista da la gran cantidad de exudado. Fijo con
micropore. BRADEN en alto riesgo: 8 ptos. + Alto riesgo de infeccion por
colonizacion critica. 	Grado III 	TCRdcho gr 	Pcte requiere de al menos
3 veces por semana curac 																												

	

																								

	2022-01-11 		2022-01-11 	22:17:15
12882 	13200 	1 	2021-12-23 	2022-01-22 	atencion 	medico 	18.977.807-4
Francisca Paz Martinez Olmedo 	3.107.193-3 	EMILIO FIGUEROA TORRES 	

	2022-01-14 	0 	0 	0 	0 	

Mantengo indicaciones Resuelvo dudas de proceso diagnostico y
tratamiento Control en 1 semana o antes SOS

		

PA 120/55 FC 67 Sat 96% TÃ³rax simÃ©trico MP+ sin ruidos agregados
extremidades sin edema sin hallazgos a destacar

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-07 		2022-01-11 	22:35:00
12883 	12393 	6 	2021-12-08 	2022-01-07 	atencion 	medico 	18.977.807-4
Francisca Paz Martinez Olmedo 	6.382.159-4 	HUGO FRANCISCO ROJAS ROJAS 	

	2022-01-21 	1 	0 	0 	0 	

Refuerzo horario de medicamentos Toma de HGT seriado para evaluar ajuste
de metformina Mantengo resto de indicaciones Control el 21/01

		

Difiero

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-10 	00:20:22 	2022-01-11 	23:20:00
12884 	13136 	1 	2021-12-16 	2022-01-15 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	6.018.276-0 	GUIDO MALDONADO MONTEBRUNO 	

	2022-01-14 	3 	2 	0 	2 	

Mantengo indicaciones.

	Nocipectivo|Neuropatico 	

Bien hidratado y perfundido. mucosasnormocoloreadas. Sin adenopatias
palpables. Torax normoexpansivo con mp(+), sra. Abdomen BDI, rha (+).
EESS e IIcon hemiparesia dcha, menor movilidad general. Pulsos (+). sin
lesiones ni edema.

	

				

	

- 	riesgo medio 	mediano 	confuso 	disminuida 	sentado 	ninguna 	13 	

Desanimado.

	Vigil, Confuso en su disrcuso. 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			114/64 	
61 	17 	97 	36 	

Prevencion de caidas.

																																								

	

																								

	2022-01-07 		2022-01-12 	00:35:24
12885 	13415 	1 	2021-12-22 	2022-01-21 	atencion 	kinesiologo
17.091.427-9 	Carlos Alfonso ZÃºÃ±iga Gatica 	3.011.311-K 	BLANCA
GONZALEZ SAN GIOVANNI 	

	2022-01-14 					

objetivo general: mejorar calidad de vida objetivo especÃ­ficos:
favorecer ROM activo, trabajar ejercicio de fortalecimiento global,
trabajar ejercicio de equilibrio, evitar atrofia muscular, favorecer la
transiciones.

		

sato2: 96% FC: 72 lpm en reposo. paciente presenta disminuciÃ³n de tono
muscular global, dificultad para realizar transiciones de S-B-S, logra
realizar traslado en corto tramo con asistencia total del tratante, se
observa disminuciÃ³n de ROM en MMSS bilateral bajo los rangos
funcionales. presenta fuerza M3 global. presenta dificultad auditiva, a
pesar de contar con audÃ­fonos. presenta riesgo de caÃ­da ++

	

				

	

se realiza movilidad articular de forma pasiva en MMSS y MMII bilateral,
ejercicio de transición y traslación en habitación, ejercicio de
fortalecimiento en MMSS con asistencia de banda elásticas.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-07 	14:00:00 	2022-01-12 	01:08:00
12886 	13077 	2 	2022-01-06 	2022-02-05 	atencion 	kinesiologo
17.091.427-9 	Carlos Alfonso ZÃºÃ±iga Gatica 	15.352.425-4 	CAROLINA
ANDREA RODRIGUEZ ASTUDILLO 	

	2022-01-16 					

objetivo global: mejorar calidad de vida objetivo especifico: mejorar
movilidad articular global, estimular coordinaciÃ³n, activar y
fortalecer musculatura MMSS y MMII bilateral, favorecer transiciÃ³n y
desplazamiento.

		

sato2: 94% FC: 106 lpm en reposo. mantiene disminuciÃ³n de tono muscular
dificultad para realizar transiciÃ³n, logra la posiciÃ³n bÃ­peda con
asistencia total del tratante y mantener por 10 seg. refiere cansancio.
Borg 7.

	

				

	

se realiza masaje de drenaje MMII der. movilidad articular global.
ejercicio de fortalecimiento con banda elástica en MMSS bilateral.
ejercicio de transición de S-B se entrega información en caso de S.O.S
sobre aplicación de oxigenoterapia. y uso de inhalador

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-11 		2022-01-12 	01:22:00
12887 	13279 	2 	2021-12-12 	2022-01-11 	atencion 	kinesiologo
17.091.427-9 	Carlos Alfonso ZÃºÃ±iga Gatica 	23.578.154-9 	Maria Grismado 	

	2022-01-18 					

objetivo general: mejorar calidad de vida objetivo especÃ­ficos: evitar
atrofia muscular, favorecer ROM activo, trabajar ejercicio de
fortalecimiento muscular.

		

Sato2: 97% FC: 82 lpm en reposo. se observa abundante sedimentos en
sonda foley. presenta disminuciÃ³n en tono muscular global, disminuciÃ³n
de ROM activo bajo los niveles funcionales. presenta dificultad para
realiza transiciones y traslaciÃ³n. presenta riesgo de caÃ­da +++

	

				

	

se realiza movilidad articular activa asistida en MMSS bilateral.
ejercicio de coordinación mano-mano. ejercicio de fortalecimiento con
asistencia de banda elástica. se informa a cuidadora sobre sedimentos en
la sonda y así poder evitar que se obstruya

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-11 		2022-01-12 	01:43:00

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