T^1^victoria.silva.arratia@gmail.com
T^2^Victoria Silva
T^3^18390018-8
S^1^ENFERMERA/O
T^4^5154670-9
T^5^Nieves L=C3=B3pez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Chiguayante
T^7^Chiguayante
C^1^Domicilio
S^3^6
S^4^8
S^5^2019
S^6^14
S^7^00
S^8^4
T^8^Paciente de 75 a=C3=B1os, con antecedentes de c=C3=A1ncer de p=C3=A1ncreas, resistencia a la insulina, hipertensi=C3=B3n, ACV isqu=C3=A9mico, sin alergias conocidas.=20Se realiza visita domiciliaria para realizar control, en conjunto con Dra Viviana Moraga , la paciente se encontraba en MCG, en estado de sopor profundo, Glasgow 3, sin respuesta a est=C3=ADmulos dolorosos, piel y mucosas con tinte ict=C3=A9rico. Nos Reciben una de las TENS y 3 de sus hijos, quienes refieren sentirse angustiados ya que la paciente llevaba 2 d=C3=ADas sin orinar, adem=C3=A1s manifiestan posibilidad de no realizar mas cambios de posiciones, ya que refieren que cada vez que se realiza, la paciente hace apneas muy largas. Refieren adem=C3=A1s periodos de Fiebre (hasta 38,2 =C2=B0C), para los cuales han aplicado medidas f=C3=ADsicas, las cuales han sido eficaces, al momento de la visita se encontraba afebril. Al final de la visita presenta un episodio de agitaci=C3=B3n leve, en el cual produce apneas profundas, llegando a desaturar hasta 43%, episodio que solo dura unos minutos, y luego vuelve a entrar en estad de sopor.
T^9^Al control de Signos vitales se encuentra Hipotensa (60/45 mmhg), saturando 73%, se evidencia apremio respiratorio, disneas, y periodos de apneas durante cada inspiraci=C3=B3n de aprox 4 segundos, normoc=C3=A1rdica (82 lpm) y afebril (37=C2=B0C) en malas condiciones generales, higiene en general regular.=20Cabeza: Normocr=C3=A1neo, implantaci=C3=B3n capilar regular, Ojos:  pupilas isoc=C3=B3ricas, escleras con tinte ict=C3=A9rico, conjuntivas p=C3=A1lidas, Fosas nasales: indemnes, permeables, Cavidad bucal, mucosas p=C3=A1lidas y deshidratas presencia de pr=C3=B3tesis superior e inferior, pabellones auriculares indemnes.Zona cervical contin=C3=BAa con leve ingurgitaci=C3=B3n yugular bilateral, adenopat=C3=ADa palpable retroauricular derecha m=C3=B3vil e indolora a la palpaci=C3=B3n.T=C3=B3rax anterior sim=C3=A9trico, presenta CVC tipo Abbocath Sc en SC1=C2=B0, Via venosa subcut=C3=A1nea #22 en zona infraclavicular derecha, instalada el d=C3=ADa 03.08.19, permeable infundiendo hidrataci=C3=B3n de SG 5% (500cc/dia), Parche Transtec 35 mcg/h Buprenorfina en zona infraclavicular izquierda instalado el 04.08.19, ruidos cardiacos R1 y R2 en dos tiempos. Secreciones audibles.Abdomen con ascitis, ruidos hidroa=C3=A9reos (-), resistente a la palpaci==C3=B3n.EESS con resistencia al movimiento, sin lesiones, llene capilar &gt;2 segundos, edema (+), pulsos presentes.EEII inm=C3=B3viles, edema (++) pulsos presentes, sin presencia de lesiones, sin MAT. Extremidades superiores e inferiores, piel tibia, ict=C3=A9rica y piel hidratada.=20Zona genital indemne, con Sonda Foley in situ, permeable, bolsa recolectora con escasa cantidad de orina, con tinte colurico/hem=C3=A1tico, deposiciones negativas.Zona sacra presenta LPP cubierta con ap=C3=B3sito.
T^10^C=C3=A1ncer de P=C3=A1ncreas
T^11^- Reposo en cama, con uso de colch=C3=B3n antiescaras.=20- Por petici=C3=B3n de la familia , se llega a acuerdo de no realizar cambios de posici=C3=B3n, ya que frente a cualquier movimiento, la paciente hace apneas prolongadas.=20- Familia rechaza uso de MAT, ya que refieren que las piernas se edematizan, por lo que se sugiere poner las extremidades en alto (dentro de lo posible) y hacer masajes de drenaje.- Uso de parche Transtec, 1 parche c/72 horas, rotando el sitio de aplicaci=C3=B3n.=20- Hidrataci=C3=B3n por via subcut=C3=A1nea, 500cc SG 5% C/24 hrs, a cargo de TENS.=20- No alimentar ni Hidratar por boca.- Mantener un ambiente tranquilo y compa=C3=B1=C3=ADa permanente.- Aseo y Confort
T^12^- Hidrataci=C3=B3n parenteral por via subcut=C3=A1nea, 500cc SG 5 % c/24 hrs=20- Parche Transtec 35 mcg/h Buprenorfina  1 c/72 hrs=20- Morfina 2- 4 mg c/4 horas + 1,5 mg SOS- Midazolam 2-4 mg SOS
S^9^14
S^10^8
S^11^2019
T^13^-	Se confirma permeabilidad de V=C3==ADa subcut=C3=A1nea y Sonda Foley.  -	Se refuerzan cuidados de la piel, lubricaci=C3=B3n e hidrataci=C3=B3n.  -	Se fomenta la realizaci=C3=B3n del lavado de manos en todo momento antes de interactuar con la paciente.  -	Se realiza educaci=C3=B3n, de realizaci=C3=B3n de drenaje en extremidades inferiores para disminuir el edema, asi como de masajear hemiabdomen inferior, para facilitar la salida de orina. -	Se explica la importancia de ir rotando el sitio de colocaci=C3=B3n del Transtec y en qu=C3=A9 direcci=C3=B3n hacerlo.  -	Se resuelven dudas y consultas a TENS y familiares sobre posibles episodios de fiebre y agitaci=C3=B3n. -	A pedido de familiares, se vuelve a explicar el protocolo a seguir en caso de fallecimiento.
