T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonzalez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^30
S^4^7
S^5^2019
S^6^17
S^7^00
S^8^3
T^8^Paciente recibe visita de enfermera de equipo paliativos acompa=C3=B1ada de prima. Se encuentra en regulares condiciones generales, inquieta, de regular =C3=A1nimo, l=C3=A1bil emocionalmente, dependiente severa, se moviliza con ayuda y deambula con ayuda. =20Refiere que durante la semana tuvo dificultad para conseguir clonazepam 2 mg, indicado por m=C3=A9dico de equipo de cuidados paliativos.=20Adem=C3=A1s, refiere que dolor ha incrementado en campo abdominal, de intensidad ENA 5-7/10 de semana pasada, a ENA 9/10 al d=C3=ADa de la evaluaci=C3=B3n y minimo de 7/10, que no cede con analgesia ni sos indicada por m=C3==A9dico paliativos en anterior visita. Refiere que caracter=C3=ADsticas de dolor se mantienen, de tipo quemante, mantenido, con manejo de Transtec =C2=BD parche c/72 hr y paracetamol 1 gr. Cabe destacar que indicaci=C3=B3n m==C3=A9dica hab=C3=ADa sido de Transtec 1 parche 35 mcg c/72 hr, pero o han administrado todo el parche, porque refieren que no va a disminuirle el dolor. Adem=C3=A1s, paciente ha estado tomando dipirona por decisi=C3=B3n propia, la cual tampoco le ha disminuido dolor, pese a que se le hab=C3=ADa recomendado no ingerirla por riesgo de hipotensi=C3=B3n, debido a uso de diur==C3=A9ticos. Hermana (cuidadora) muy poco adherente a tratamiento y criterio m=C3=A9dico, destaca su propio criterio al administrar analgesia y solicita tramadol+paracetamol ya que refiere que le hab=C3=ADa sido sugerido por m=C3=A9dico de hospitalizaci=C3=B3n. =20Alimentaci=C3=B3n bien tolerada, sin embargo, paciente se mantiene inapetente a causa del dolor. Sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, sin diarrea, sin estre=C3=B1imiento, deposiciones (+), en ba=C3=B1o, espont=C3=A1nea, con supervisi=C3=B3n, sin m=C3=A1s episodios de sangrado. Hidrataci=C3=B3n de aprox. 1 litro diario, paciente refiere sensaci=C3=B3n de xerostom=C3=ADa por la restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica. Diuresis (+), en ba=C3=B1o, con supervisi=C3==B3n, concentrada, poco frecuente, sin cambios en coloraci=C3=B3n ni aroma. Con uso de diur=C3=A9ticos seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica. Espironolactona 25 mg 4 comp AM+4 comp PM via oral y Furosemida 1 comp AM=C2=B4+1 comp PM via oral.=20Mantiene suspendida capecitabina.=20Sue=C3=B1o poco reparador durante la noche, constantes interrupciones a causa de dolor. Familia refiere que el d=C3=ADa anterior paciente present=C3==B3 llanto durante la noche por dolor. Con uso de Clonazepam 0.5 mg por la noche.=20A la espera de respuesta de empresa de curaciones, mantiene UPP en zona intergl=C3=BAea, hermana ha estado realizando cambio de ap=C3=B3sito durante la semana.=20Madre y hermana muy l=C3=A1biles emocionalmente, rechazan prestaci=C3=B3n de psic=C3=B3logo, diagn=C3=B3stico y pron=C3=B3stico de vida se mantiene restringido, sra Myriam no lo conoce.=20=20
T^9^Ciclo vital: normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, eupneica.=20Piel y mucosas rosadas, hidratadas. Buena higiene general.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas reflejo fotomotor (+). Boca: sin lesiones, sin dolor, buena higiene general.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, mantiene ingurgitaci=C3=B3n yugular bilateral.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico R1R2(+), MP (+), disminuido en bases. Sin dificultad respiratoria.=20EESS: presentes, movilidad conservada y espont=C3=A1nea, sin dolor, sin edema, piel indemne, no refiere dolor. Mantiene equimosis por multipunci=C3=B3n durante hospitalizaci=C3=B3n.=20Abdomen globuloso, piel enrojecida en zona periumbilical, doloroso en toda el =C3=A1rea abdominal, con dolor ENA 9/10 mantenido, el cual no aumenta con palpaci=C3=B3n superficial ni profunda. Ascitis de 3 grado se percute matidez en toda el =C3=A1rea abdominal. Ruidos hidroa=C3=A9reos (+).=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, refiere molestias, por edema (+++) bilateral, sin lesiones.=20Zona sacra: piel eritematosa en zona intergl=C3=BAtea, se observa UPP cubierta por ap=C3=B3sito primario, el cual se encuentra manchado levemente con exudado.=20Zona genital: Secreci=C3=B3n blanquecina seca en vulva sin mal olor en menos cantidad sin dolor.=20
T^10^Tumor Neuroendocrino de Pancreas
T^11^-Reposo absoluto, levantar con asistencia=20-R=C3=A9gimen hipos=C3=B3dico alto en fibra. Se solicita curaci=C3=B3n avanzada de empresa externa de UPP sacra.=20-Se solicita a ISAPRE para kinesiterapia motora 1 vez por semana.-Cambio de posici=C3=B3n c/3-4 horas. =20-Completar terapia antiobi=C3=B3ticos x 7 d=C3=ADas seg=C3=BAn indicaci=C3==B3n m=C3=A9dico cl=C3=ADnica. =20
T^12^-Espironolactona 25 mg 4 comp AM - 4 comp PM via oral.=20-Furosemida 1 comp AM - 1 comp PM via oral.=20-Lactulosa jarabe 10 cc (1 cucharada sopera via oral) c/8 hr-Transtec 35 mcg c/72 hr transdermico 1 parche.=20-Clonazepam 2 mg =C2=BC comp noche sos via oral.=20-Fluconazol 150 mg semanal x 2 semanas t=C3=B3pico. =20-Omeprazol 20 mg al dia via oral.=20-Paracetamol 1 g sos via oral.=20
S^9^2
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se recomienda reposo en posici=C3=B3n horizontal, limitar consumo de sodio.  -Se educa a paciente sobre importancia de prevenir aparici=C3=B3n/progresi=C3=B3n de UPP: cambio de posici=C3==B3n frecuente, mejorar alimentaci=C3=B3n, hidrataci=C3=B3n, lubricaci=C3==B3n de zonas de prominencias =C3=B3seas.  -Se conversa con prima, se favorece expresi=C3=B3n de sentimientos y emociones. -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de infecciones.  -Se recomienda nuevamente a familia no realizar curaci=C3=B3n con material que haya perdido su esterilidad.  -Se recomienda supervisi=C3=B3n continua y asistencia a paciente, evitar ca==C3=ADdas y lesiones.  -Se recomienda prevenir estre=C3=B1imiento.  -Se recomienda asistir a urgencias si presenta signos de alarma, si ascitis dificulta respiraci=C3=B3n o si presenta nueva crisis de dolor.  -Se recomienda respetar horarios de consumo de medicamentos y no suspenderlos sin indicaci==C3=B3n  m=C3=A9dica previa. 
