T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga 
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonz=C3=A1lez 
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^San Pedro de la Paz
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^7
S^4^25
S^5^2019
S^6^12
S^7^00
S^8^PM
S^9^4
T^8^Paciente hospitalizada del 14 al 23 de julio por compromiso de conciencia, con diagn=C3=B3stico de sepsis de foco urinario (aunque tuvo sedimento urinario normal y urocultivo sin desarrollo microbiano...) y encefalopat=C3=ADa hep=C3=A1tica (con hiperamonemia de hasta 144). Se realiz=C3=B3 estudio de l=C3=ADquido ascitico que descart=C3==B3 peritonitis bacteriana espont=C3=A1nea, y se realiz=C3=B3 paracentesis evacuadora dando salida a 4 litros de l=C3=ADquido, con reposici=C3=B3n de alb=C3=BAmina ev. Cabe destacar que durante toda la hospitalizaci=C3=B3n no se le administraron diur=C3=A9ticos. Dada de alta con cefuroxima 500mg/12hrs + metronidazol 500mg/8hrs por 7 d=C3=ADas.=20=C3=9Altimos ex=C3=A1menes 22/07/19: Hb 9,3 GB 6.700 plaq 147.000 PCR 27 procalcitonina 0,27 bilirrubina total 1,56 GOT y GPT normales FA 311 GGT 576 alb=C3=BAmina 3.0 INR 1,75Actualmente con molestia moderada EVA 5/10 en flancos e hipogastrio en relaci=C3=B3n a distensi=C3=B3n por ascitis, mayor al inclinarse hacia adelante, que alivia con el dec=C3=BAbito dorsal. Defecando cada 2-3 d=C3=ADas, deposiciones semi duras, con pujo y rectorragia ocasional (refiere antec de hemorroides externas). Orina escasa, clara, sin nicturia. Apetito conservado, recibiendo 1 botella de Ensure al d=C3=ADa. Con bajo nivel de actividad, levant=C3=A1ndose s=C3=B3lo al ba=C3=B1o, con asistencia. Adem=C3=A1s refiere prurito genital de d=C3=ADas de evoluci=C3=B3n (no precisa), sin disuria ni flujo genital.=20Hermana demandante y exigente... maleducada. Entre otras cosas, exige que le emita receta por clonazepam para dormir, pese a que la paciente no tiene insomnio y las benzodiacepinas no deben ser usadas para el manejo de los trastornos del sue=C3=B1o... 
T^9^Normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, sin apremio ventilatorio. Anict=C3=A9rica, cavidad oral sin lesiones. Telangiectasias en t=C3=B3rax y cara. RR2T sin soplos, con latido vivo palpable y visible a nivel carot=C3=ADdeo. MP + SRA. Abdomen globuloso, RHA +, mate a la percusi=C3=B3n, sin visceromegalias ni masas palpables. EEII con extenso edema sim=C3=A9trico en toda su extensi=C3=B3n, sin signos de TVP. Zona proximal intergl=C3=BAtea cubierta por ap=C3=B3sito por aparente UPP.=20Flujo genital blanco grumoso escaso y eritema en zona vulvar.
T^10^1. C=C3=A1ncer de p=C3=A1ncreas neuroendocrino metast=C3=A1sico 2. Hepatomegalia, n=C3=B3dulos hep=C3=A1ticos metast=C3=A1sicos 3. Da=C3=B1o hep=C3=A1tico cr=C3=B3nico con hipertensi=C3=B3n portal 4. Cirrosis hep=C3=A1tica 5. Omalgia (dolor visceral irradiado) 6.Quistes renales bilaterales Bosniak I 7. Adenoma suprarrenal derecho 8. Sd intestino irritable 9. Candidiasis genital 
T^11^1. Manejo de edema y ascitis: Reinicio de terapia diur=C3=A9tica, r=C3=A9gimen bajo en sodio, restricci=C3=B3n h==C3=ADdrica m=C3=A1ximo 1 lt/d=C3=ADa 2. Manejo de UPP con cambio de posici=C3=B3n cada 2-3 hrs, solicitud de curaciones avanzadas por enfermera 3. Analgesia: aumento de transtec a 1 parche/72hrs + paracetamol 1gr/8hrs 4. Uso de lactulosa para prevenci=C3=B3n de nuevos episodios de encefalopat=C3=ADa y ablandamiento de deposiciones (recordar que tiene dg de hemorroides externas) 5. Kinesiterapia motora de activaci=C3=B3n, 5 sesiones semanales 6. Indico tratamiento con fluconazol por candidiasis genital (tiene GOT y GPT del 22/07/19 normales)
T^12^1. Espironolactona 25 mg, 4 comprimidos am, 4 comprimido pm vo2.  Furosemida 40mg, 1 comprimido am, 1 comprimido pm vo3. Transtec 35ug/hr, 1 de parche transd=C3=A9rmico cada 72 hrs4. Paracetamol 1gr/8hrs vo=205. Lactulosa jarabe, 10 cc/8hrs vo=206. Omeprazol 20mg/d=C3=ADa7. Clonazepam 2mg, 1/4 comp/noche vo SOS=208. Fluconazol 150mg/semanal x 2 semanas vo=209. Completar antibioticoterapia seg=C3=BAn indicado al alta, x7 d=C3=ADas==2010. Kinesiterapia motora, 5 sesiones semanales x 4 semanas11. Curaciones avanzadas de UPP sacra=20 
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