T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^23372096-8
T^5^Francisco Soares-Duarte
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Hualpen
C^1^Domicilio
S^3^24
S^4^7
S^5^2019
S^6^14
S^7^00
S^8^2
T^8^Paciente en BCG recibe visita de enfermera acompa=C3=B1ado de pareja (principal cuidadora), hijo, de 4 a=C3=B1os, y abuelos de pareja. Se encuentra tranquilo, orientado, de regular =C3=A1nimo, cooperador, con afasia mantenida. Dependiente moderado, deambula con ayuda, sin =C3=B3rtesis. No refiere dolor.=20Pareja refiere que durante fin de semanas present=C3=B3 dos ca=C3=ADdas asociadas a tropiezos accidentales con juguetes de hijo en sala de estar y al ingresar a habitaci=C3=B3n. Cabe destacar que mantuvo reflejos de protecci==C3=B3n (apoyo de brazos en suelo y pared) y no sufri=C3=B3 golpes en cabeza.=20Adem=C3=A1s, inici=C3=B3 terapia de nanobiotecnolog=C3=ADa, la cual lleg=C3=B3 por correo a casa. Terapia endovenosa se llev=C3=B3 a cabo en aprox. 4-5 horas, mediante infusi=C3=B3n endovenosa de preparado de vitaminas + curcumina y a cargo de enfermera externa. Se realiz=C3=B3 punci=C3=B3n en primer intento, con VVP #24, pero se informa que paciente tiene dif=C3=ADcil acceso venoso, por lo cual no fue posible administrar el tratamiento (1 ampolla diluida en 500 cc de SF 0.9%) completamente, administr=C3=A1ndose aprox. 80%. Junto a terapia endovenosa, m=C3=A9dico de Santiago prescribi=C3=B3 un tratamiento oral, basado en una preparaci=C3=B3n tipo jarabe, el cual es de mal sabor y ha sido muy mal tolerado por Francisco, por lo que se ha suspendido su administraci=C3=B3n.=20Alimentaci=C3=B3n mal tolerada, con 3 platos por d=C3=ADa, que consisten principalmente en sopas y galletas de arroz. N=C3=A1useas (+), v=C3=B3mitos (+) en dos ocasiones, asociados a estr=C3=A9s y luego asociados a administraci=C3=B3n de jarabe. Deposiciones (+), sin diarrea ni estre=C3=B1imiento. Hidrataci=C3=B3n muy pobre, con menos de 1 litro de agua por d=C3=ADa. Diuresis (+), concentrada, normal en coloraci=C3=B3n.=20Sue=C3=B1o de aprox 8 horas, con interrupciones para ingesta de Keppra a las 2 am. No ha sido posible administrar dexametasona, ya que paciente  se reh=C3=BAsa, porque le provoca v=C3=B3mitos, pero cuidadora refiere que no ha manifestado cefalea durante la semana. =20Debido a condici=C3=B3n de afasia expresiva, no es posible realizar valoraci=C3=B3n de dolor con escala ENA/EVA.=20
T^9^Ciclo vital, Normotenso, normoc=C3=A1rdico, afebril, eupneico.=20Piel y mucosas p=C3=A1lidas, hidratadas, indemnes. =20Cabeza: normoc=C3=A9falo, reflejo fotomotor (+), pupilas isoc=C3=B3ricas, sin cefalea. Boca con buena higiene general, no se observan lesiones en boca.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, R1R2 (+), murmullo pulmonar bilateral (+), sin lesiones, sin dolor.=20EESS: presentes, movilidad conservada, sin dolor, sin edema, pulsos sim=C3==A9tricos, VVP # 24 en mano izquierda in situ, vigente, en  su 2=C2=B0 d=C3=ADa, obturada, sin signos de infecci=C3=B3n, sin signos de extravasaci=C3==B3n ni flebitis.=20Abdomen blando, depresible, indoloro a la palpaci=C3=B3n, ruidos hidroa=C3==A9reos (+) en regular cantidad.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, pulsos perif=C3=A9ricos palpables, sim=C3=A9tricos, sin lesiones.=20Zona sacra/genital: sin alteraciones.=20
T^10^Glioblastoma de alto grado
T^11^-Alimentaci=C3=B3n e hidrataci=C3=B3n a tolerancia.=20-Consultar en urgencias si hay signos de alarma.-Observar evoluci=C3=B3n del dolor.-Prevenci=C3=B3n de infecciones.=20-Evaluaci=C3=B3n m=C3=A9dica 1 vez por semana. Evaluaci=C3=B3n enfermera 1 vez por semana. Evaluaci=C3=B3n equipo multidisciplinario.
T^12^-Dexametasona 4 mg via oral c/8 horas (intentar cada 12 horas).=20-Mutivitam=C3=ADnico (Centrum)=20-Ondansetron 8 mg sos sublingual.=20-Keppra 1 comp v=C3=ADa oral c/12 horas=20-Paracetamol 1 gramo via oral c/8 horas.
S^9^31
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se recomienda a cuidadora no manipular VVP, estar atenta ante signos de infecci=C3=B3n del sitio de punci=C3=B3n y a vigilar infusi=C3=B3n de medicamento de nanobiotecnolog=C3=ADa, pesquisar signos de flebitis o extravasaci=C3=B3n.  -Se recomienda alimentaci=C3==B3n e hidrataci=C3=B3n a tolerancia. Prevenir nauseas y v=C3=B3mitos, no forzar ingesta de alimentos ni de jarabe de medicina complementaria. Se recomienda prevenci=C3=B3n de estre=C3=B1imiento, incorporar fibra a tolerancia en alimentaci=C3=B3n.  -Se recomienda no suspender medicamento dexametasona ni keppra. Se incentiva a paciente a tomar dexametasona y se explican beneficios.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de infecciones.  -Se recomienda limitar est=C3=ADmulos fuertes como ruidos o luces para no alterar a paciente.  -Se educa sobre signos de alarma y se recomienda acudir a urgencias si se presentan.  -Se educa a cuidadora sobre importancia de contar con redes de apoyo familiar/social/laboral, y distribuir el cuidado y evitar s=C3=ADndrome del cuidador.
