T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^12187778-3
T^5^Andres Bello
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^3
S^4^7
S^5^2019
S^6^15
S^7^30
S^8^1
T^8^Paciente recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera, acompa=C3=B1ado de esposa (sra Mercedes, principal cuidadora). Se encuentra en BCG, Glasgow 15, cooperador, tranquilo, de buen =C3=A1nimo. Es autovalente, deambula sin ayuda, con supervisi=C3=B3n.  =20Durante la semana (martes), asiste a cita con psiquiatra, quien realiza modificaciones a tratamiento farmacol=C3=B3gico: Vortiotexina 20 mg 1 comp x dia oral, Venlafaxina 150 mg en ma=C3=B1anas, Clonex cd 2 mg 2 comp en dia  y 2 comp noche + =C2=BD a 1 comprimido sos (el cual s=C3=AD ha sido necesario), Omeprazol 20 mg por dia oral en la ma=C3=B1ana, Pregabalina 65 mg por noche y somit 12,5 mg 1 comprimido noche. Pese a estar tranquilo durante visita, refiere sentirse nervioso durante el d=C3=ADa, por lo cual ha utilizado dosis sos de Clonex. =20Mantiene drenaje biliar a ca=C3=ADda libre in situ, con eliminaci=C3=B3n de abundante contenido durante la =C3=BAltima semana, llenando receptor (guante est=C3=A9ril n=C2=B0 7-8) y requiriendo durante el d=C3=ADa.=20Actualmente refiere dolor en zona dorso lumbar ENA m=C3=A1ximo 2/10, sin uso de analg=C3=A9sicos., sin embargo, durante la visita no presentaba molestias. Paciente asocia dolor a posici=C3=B3n mantenida de dec=C3=BAbito supino durante la noche. =20 Mantiene r=C3=A9gimen alimenticio com=C3=BAn, 3 platos al d=C3=ADa (desayuno, almuerzo, cena), con buena tolerancia, sin nauseas, son v=C3=B3mitos, deposiciones (+), abundantes durante la madrugada del d=C3=ADa de esta visita (03/07), requiriendo vaciado frecuente de bolsa y limpieza de estoma, lo cual irrit=C3=B3 el tejido de estoma.=20Hidrataci=C3=B3n de aprox 2 litros de l=C3=ADquido por d=C3=ADa, con diuresis (+), sin alteraciones en coloraci=C3=B3n, frecuencia ni olor.=20Sue=C3=B1o aprox. 7 horas diarias, con interrupciones para eliminar deposiciones/diuresis. No refiere insomnio, pese a que durante el d=C3=ADa se siente m=C3=A1s nervioso. =20Se conversa con cuidadora (esposa) en privado Indica haber sido citada junto a sus hijos mayores por coloproct=C3=B3logo, para indicar que la biopasia de todas las muestras realizadas en cirug=C3=ADa resultaron alteradas. El m=C3=A9dico le dio a don Andres un plazo de vida no mayor a un a=C3=B1o, debido a grado de compromiso intestinal y renal ocasionado por met=C3=A1stasis. Paciente no tiene conocimiento de esto, por lo que est=C3=A1 realizando planes para volver a trabajar.=20Adem=C3=A1s, Sra Mercedes refiere que onc=C3=B3logo sugiri=C3=B3 inicio de terapia biol=C3=B3gica con fines paliativos, sin embargo, paciente asocia dicha terapia a paciente, pero =C3=A9ste lo asocia a quimioterapia y refiere no estar de acuerdo y no querer hablar de ello. Cuidadora muy l=C3=A1bil emocionalmente.=20
T^9^Normotenso, normoc=C3=A1rdico, afebril, saturando 99% a fio2 ambiental, eupneico.=20Piel y mucosas p=C3=A1lidas, hidratadas, indemnes, buena higiene general. ==20Cabeza: normoc=C3=A9falo, reflejo fotomotor (+), pupilas isoc=C3=B3ricas. Boca con buena higiene general, sin lesiones.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio in situ, sin hematomas, no se palpa crepitaci=C3=B3n subcut=C3=A1nea, sin dolor. Ritmo cardiaco regular en dos tiempos, murmullo pulmonar bilateral (+).  Refiere molestias en espalda zona dorso lumar, debido a que debido a posici=C3=B3n de dren abdoinal y ostom=C3=ADa, no puede adoptar posici=C3=B3n dec=C3=BAbito supino. =20Abdomen BDI, ruidos hidroa=C3=A9reos (+), cicatriz de operatoria supra e infra umbilical, de coloraci=C3=B3n rosada, de aprox. 25 cent=C3=ADmetros de extensi=C3=B3n, sin puntos de afrontamiento, no se observan costras ,ni edema, sin aumento de temperatura local, sin mal olor, sin tejido esfacelado ni necr=C3=B3tico. Se observa continuidad de tejido recuperada, con piel circundante levemente eritematosa. Ostom=C3=ADa en flanco izquierdo, con placa y bolsa indemne, estoma levemente irritada por roce al limpiar. Sin dolor, sin signos de prolapso ni retracci=C3=B3n ni infecci=C3=B3n de estoma. Drenaje a ca=C3=ADda libre, in situ, con eliminaci=C3=B3n de contenido de coloraci=C3=B3n oscura, en flanco derecho, cubierto por ap=C3=B3sito, el cual se encuentra manchado levemente con exudado.=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, sin lesiones.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, hipoestesia en EEII izquierda. Pulsos perif=C3=A9ricos palpables.=20Zona sacra: sin alteraciones, piel indemne.=20Zona genital: mantiene hipoestesia inguinal irradiada a EEII izquierda. 
T^10^C=C3=A1ncer de colon grado IV
T^11^-Continuar con evaluaciones m=C3=A9dicas enfermer=C3=ADa, nutricionista 1 vez por semana.=20-Mantener r=C3=A9gimen com=C3=BAn a tolerancia.=20-Consultar en urgencias si hay signos de alarma.=20-Observar evoluci=C3=B3n del dolor.=20-Prevenci=C3=B3n de infecciones. 
T^12^Vortiotexina 20 mg 1 comp x dia oral.==20Venlafaxina 150 mg en ma=C3=B1ana via oral=20Clonex cd 2 mg 2 comp en dia  y 2 comp noche + =C2=BD a 1 comprimido sos (el cual s=C3=AD ha sido necesario)  via oralOmeprazol 20 mg por dia oral en la ma=C3=B1ana,=20Pregabalina 65 mg por noche via oralSomit 12,5 mg 1 comprimido noche. Via oral. 
S^9^10
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se recomienda vigilar ostom=C3=ADa: caracter=C3=ADsticas de estoma, eliminaci=C3=B3n, piel circundante. Se recomienda mantener buena higiene. Se recomienda cuidados en limpieza (no frotar) y cambio frecuente de bolsa.  Vigilar contenido de bolsa ostom=C3=ADa: frecuencia, cantidad, calidad.  -Se recomienda cambio de recolector de dren frecuente, est=C3=A9ril, y vigilar contenido en cantidad y calidad.  -Se recomienda prevenci=C3=B3n de infecciones: lavado de manos frecuente, evitar visitas resfriadas, cambios de temperatura.  -Se recomienda deambulaci=C3=B3n y actividad f=C3=ADsica a tolerancia y con supervisi=C3=B3n.  -Se refuerza indicaci=C3=B3n sobre m=C3=A9todo de trabajo y agenda de visitas de equipo Telemed, seg=C3=BAn ISAPRE.  -Se recomienda consultar en servicio de urgencias si hay signos de alarma.  -Se recomienda alimentaci=C3=B3n e hidrataci=C3=B3n a tolerancia y evitar estre=C3=B1imiento.   -Se refuerza educaci==C3=B3n sobre distribuci=C3=B3n de cuidado de paciente y evitar s=C3=ADndrome del cuidador.  -Se educa a la cuidadora sobre importancia de expresi=C3==B3n de emociones, tanto en paciente como en ella y sus hijos, distribuir el cuidado, mantener tranquilidad. 
