T^1^luzmarialaraparejas@gmail.com
T^2^Luz Lara
T^3^17759125-4
S^1^MEDICO
T^4^7486326-4
T^5^IRENE SOTO
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^7
S^4^2
S^5^2019
S^6^12
S^7^30
S^8^4
T^8^Se realiza visita domiciliaria SOS a paciente en fase terminal, junto a enfermera, puesto que durante los =C3=BAltimos d=C3=ADas sus familiares han notado un deterioro importante en su estado.Paciente  se encuentra acompa=C3=B1ada de su hija (cuidadora principal) y su yerno.A destacar, cabe se=C3=B1alar la reciente llegada de una t=C3=A9cnico param=C3=A9dico, para ayudar en las labores de cuidado y confort de la se=C3=B1ora Irene.Actualmente  se encuentra en malas condiciones generales, GCS 11. Paciente dependiente, y ahora en estado de postraci=C3=B3n, caqu=C3=A9ctica, con anorexia y dificultades para alimentarla por su estado, familia presenta preocupaci=C3=B3n de que pueda broncoaspirar. Hidrataci=C3=B3n escasa por v=C3==ADa oral. Mantiene diuresis, pero durante los =C3=BAltimos 3 d=C3=ADas no ha presentado deposiciones. Duerme gran parte del d=C3=ADa; con respecto a las noches, pareciera que son sus momentos de mayor complejidad, ya que presenta agitaci=C3=B3n y se percibe como quejumbrosa y con dificultad respiratoria.
T^9^Signos vitalesPA: 90/56 ; FC: 81 lpm ; SatO2:  99%; FR: 10 rpm; T=C2=BA: 35,5=C2=BACCabeza y cuello: Caqu=C3=A9ctica, mucosas deshidratadas, escleras y piel ict=C3=A9ricas. Cavidad oral de dif=C3=ADcil evaluaci=C3=B3n.=20Card=C3=ADaco: Ritmo regular en dos tiempos, sin soplosPulmonar: Murmullo pulmonar disminuido, presente hasta las bases. Sin ruidos agregados.Abdomen: Blando, depresible y aparentemente no doloroso al examen. Ruidos hidroa=C3=A9reos positivos. No palpo masas.Extremidades inferiores: Presentes, m=C3=B3viles. Atrofia muscular de ambas extremidades, edema (+)
T^10^1) Leimiosarcoma de vena cava inferior
T^11^1) Oncol=C3=B3gico: Paciente en fase terminal, cursando con compromiso de conciencia, se refuerzan indicaciones con familiares con respecto a motivos de consulta, evitar instauraci=C3=B3n de nuevas medidas con fines terap=C3=A9uticos y promover medidas de confort.Alimentar e hidratar a paciente a tolerancia, sin forzar el acto.2) Analgesia: Se conversa con familia sobre sedaci=C3=B3n paliativa terminal con midazolam, explicando su intencionalidad y efecto, dando su consentimiento para tal prop=C3=B3sito. Lo anterior es en vista de que la misma familia hab=C3=ADa solicitado esta opci=C3=B3n.
T^12^1) Midazolam 2,5 mg *cada 4-6 horas subcut=C3=A1neo, inicialmente durante las noches2) Morfina 10 mg, =C2=BD ampolla cada 4 horas subcut=C3=A1nea y SOS.*Familiares con apreciaci=C3=B3n personal acerca de la dosis, consider=C3==A1ndola alta; debido a que ellos son quienes la administran y se esta iniciando esta medida, se llega al consenso de disminuir la dosis a 2 mg.
S^9^7
S^10^9
S^11^2019
T^13^
