T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonzalez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^28
S^4^6
S^5^2019
S^6^14
S^7^30
S^8^1
T^8^Paciente, acostada en cama, recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera. Se encuentra en BCG, Glasgow 15, de buen ==C3=A1nimo, tranquila, cooperadora, autovalente, deambula sin ayuda, con supervisi=C3=B3n.=20Esta semana se realiz=C3=B3 sin incidentes 4=C2=B0 ciclo de quimioterapia esquema oxaliplatino endovenoso (martes). Retom=C3=B3 consumo de capecitabina 3000 mg oral. En ex=C3=A1menes previos revisados por onc=C3=B3logo, destaca:=20Recuento de Eritrocitos: 3.32 x 10=CB=866/mm3; Hematocrito 33,9%; Hemoglobina 11.4 g/dl; recuento de leucocitos 9.15 x1000/mm3, rcto de plaquetas 435x1000/mm3; fosfatasa alcalina 364 U/I, Bilirrubina total 2.21 mg/dl; bilirrubina directa 1.24 mg/dl; GGT 537 U/L. INR 1,26. =20Actualmente, paciente refiere dolor ENA 4/10 de tipo som=C3=A1tico en piel de abdomen, que describe como sensaci=C3=B3n continua de tensi=C3=B3n en la piel debido a la distenci=C3=B3n provocada por ascitis, la cual define como su principal molestia. Sra Myriam refiere que debido a aumento de ascitis onc=C3=B3logo aument=C3=B3 la dosis de Espironolactona, lo que no ha producido cambios significativos en condici=C3=B3n de paciente.=20Pcte refiere s=C3=ADntomas de neuropat=C3=ADa diab=C3=A9tica en manos principalmente, la que se ha presentado con mayor severidad, al contacto con fr==C3=ADo. Al momento de visita est=C3=A1 utilizando guantes y dice hacer uso de bolsas t=C3=A9rmicas para aliviar molestias en extremidades superiores e inferiores.=20Sin signos ni sintomatolog=C3=ADa de Mucositis, usa cepillo de dientes suave.=20Mantiene uso de =C2=BC de Transtec 35 mcg c/72 horas, sin nuevos episodios de ombralgia, con movilizaci=C3=B3n espont=C3=A1nea de EESS. Sin dolor en hipocondrio derecho ni irradiaci=C3=B3n de =C3=A9ste hacia zona costal, refiere disminuci=C3=B3n en frecuencia e intensidad de dolor tipo c=C3=B3lico mencionado en anterior evoluci=C3=B3n, adem=C3=A1s de prescripci=C3=B3n por onc=C3=B3logo de viadil sos,=20Con buena tolerancia a alimentaci=C3=B3n: 4 platos por d=C3=ADa, sin n=C3==A1useas, sin v=C3=B3mitos, sin diarrea, deposiciones (+) sin alteraciones. Hidrataci=C3=B3n de aprox. 1,5- 2 litros agua al d=C3=ADa por indicaci=C3==B3n de equipo de oncolog=C3=ADa por infusi=C3=B3n de quimioterapia. Uso de diur=C3=A9ticos Furosemida 40 mg 1 comp ma=C3=B1ana y 1 comp tarde + Espironolactona 25 mg 3 comprimidos am y 3 comp pm. Orina con mayor frecuencia, coloraci=C3=B3n clara, sin alteraciones referidas. =20Refiere buen descanso, sin uso de zopiclona, sin uso de alprazolam. Durante el d=C3=ADa, coopera con orden de habitaci=C3=B3n y deambula a tolerancia.=20
T^9^Ciclo vital: normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, saturando 99% a FIO2 ambiental.=20Piel y mucosas rosadas, indemnes, buena higiene general, sin elementos invasivos.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor (+). Boca: Buena higiene, no se observa irritaci=C3=B3n de mucosa, no se observan lesiones, paciente no refiere dolor.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, sin dolor, sin lesiones. =20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ritmo cardiaco regular en dos tiempos, murmullo pulmonar positivo en ambos campos pulmonares, disminuidos levemente en bases, Transtec =C2=BC parche en zona escapular izquierda, no se observa irritaci=C3=B3n de piel.=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin lesiones, sin equimosis, sin edema, molestias zona de punci=C3=B3n para quimioterapia en antebrazo izquierdo, no se observan signos de extravasaci=C3=B3n ni flebitis.=20ABD distendido, globuloso, indoloro a la palpaci=C3=B3n. Ruidos hidroa=C3==A9reos presentes. Ascitis: circunferencia de cintura de 95 cm, mate a la percusi=C3=B3n en campo abdominal completo. Paciente refiere sensaci=C3=B3n de tensi=C3=B3n en piel de =C3=A1rea abdominal, con dolor ENA 3-4, de tipo mantenido, que cede levemente al adoptar posici=C3=B3n dec=C3=BAbito supino en cama.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, edema (+) en ambas extremidades, sin lesiones.=20Zona sacra/genital: Leve eritema en zona intergl=C3=BAtea. Genitales sin alteraci=C3=B3n. 
T^10^Tumor neuroendocrino de p=C3=A1ncreas
T^11^-Aumento de dosis de diur=C3=A9ticos.==20-Mantener analgesia previa.=20-Prevenci=C3=B3n de UPP, cambio de posici=C3=B3n cada 2-3 horas.=20-Adecuada hidrataci=C3=B3n de piel, uso de crema regenerativa.=20-Manejo de ascitis: reposo absoluto, diur=C3=A9ticos, restricci=C3=B3n de consumo de sodio, restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica.=20
T^12^-Espironolactona 25 mg v.o. 4 comprimidos AM - 4 comprimidos PM.=20-Furosemida 40 mg v.o. 1 comprimido AM - 1 comprimido PM-Transtec =C2=BC parche c/72 horas transd=C3=A9rmico.=20-Ondansetron 4 mg vo sos en caso de n=C3=A1useas.=20-Viadil compuesto 25 gotas sos en caso de dolor abdominal tipo c=C3=B3lico.=20
S^9^5
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se refuerza educaci=C3=B3n sobre protecci=C3=B3n de piel y zonas sacras: cambio de posici=C3=B3n c/2-3 hr, mantener higiene, buena alimentaci=C3=B3n, uso de crema regenerativa. Limitar uso de coj=C3=ADn antiescaras (picar=C3=B3n).  -Se refuerza uso de capecitabina en cuanto a uso y horarios.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci==C3=B3n de Mucositis e importancia. Uso de cepillo suave, colutorios suaves sin alcohol, no consumir alimentos astillosos, c=C3=ADtricos ni picantes, mantener buena higiene bucal.  -Se refuerza importancia de prevenci=C3=B3n de lesiones e infecciones.   -Se recomienda mantener reposo en posici=C3=B3n horizontal por ascitis y disminuir consumo de sal.  -Se recomienda alimentaci=C3=B3n a tolerancia, privilegiar comidas que no produzcan flatulencias, evitar condimentos, evitar alcohol. Si consume legumbres, eliminar el hollejo.   -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre las prestaciones de equipo m=C3==A9dico y coordinaci=C3=B3n de visitas de equipo Telemed.  -Se recomienda asistir  a urgencias en caso de signos de alarma. 
