T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonzalez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^18
S^4^6
S^5^2019
S^6^15
S^7^00
S^8^1
T^8^Paciente recibe visita de enfermera. Se encuentra en BCG, Glasgow 15, de buen =C3=A1nimo, tranquila, cooperadora, autovalente, deambula sin ayuda, con supervisi=C3=B3n. Al momento e visita, se encuentra sentada en sill=C3=B3n de sala de estar.=20Se encuentra en =C3=BAltimo d=C3=ADa de consumo de capecitabina 3000 mg previo a suspensi=C3=B3n por quimioterapia 4=C2=B0 ciclo de oxaliplatino, d=C3=ADa a confirmar. Sin sintomatolog=C3=ADa de s=C3=ADndrome mano-pie. Sin sintomatolog=C3=ADa de neuropat=C3=ADa perif=C3=A9rica ni hiperestesia en extremidades. No refiere sintomatolog=C3=ADa de mucositis, usa cepillo de dientes suave y colutorios de bicarbonato s=C3=B3dico.=20Mantiene uso de =C2=BC de Transtec c/72 horas, sin nuevos episodios de ombralgia, con movilizaci=C3=B3n espont=C3=A1nea de extremidades superiores. Sin dolor en hipocondrio derecho ni irradiaci=C3=B3n de =C3=A9ste hacia zona costal (ENA 0/10), sin embargo, refiere conservar dolor en hemiabdomen inferior de tipo c=C3=B3lico, intermitente, en menor frecuencia, de corta duraci=C3=B3n (5 minutos seg=C3=BAn refiere paciente), el cual puede alcanzar per=C3=ADodos de intensidad ENA 10/10, que cede con eliminaci=C3=B3n de gases y uso de antiespasm=C3=B3dico; el cual fue descrito tambi=C3=A9n en la evoluci=C3=B3n anterior.=20Con buena tolerancia a alimentaci=C3=B3n: 4 plato por d=C3=ADa, sin n=C3=A1useas, sin v=C3=B3mitos, sin diarrea, sin deposiciones durante el d=C3=ADa de visita. Liberaci=C3=B3n de gases (+), frecuente.=20Hidrataci=C3=B3n de aprox. 1 litro de agua al d=C3=ADa por indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica, adem=C3=A1s de consumo de diur=C3=A9ticos Furosemida 40 mg 1 comp ma=C3=B1ana y 1 comp tarde + Espironolactona 25 mg 2 comprimidos am y 1 comp pm. Se observa aumento de ascitis y disminuci=C3=B3n de frecuencia de orina de 5 veces en ma=C3=B1ana a 1 =C3=B3 2. Paciente decide aumentar dosis de espironolactona de 2 comprimidos am a 3 comprimidos am.=20Refiere buen descanso, sin uso de zopiclona, sin uso de alprazolam. Durante el d=C3=ADa, coopera con orden de habitaci=C3=B3n.=20
T^9^Ciclo vital. Normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, eupneica.=20Piel y mucosas indemnes, rosadas, buena higiene general.  =20Cabeza: normoc=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor positivo. Boca: Buena higiene, no se observa irritaci=C3=B3n de mucosa lenguas ni enc=C3=ADa, no se observan lesiones, no refiere dolor.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, ingurgitaci=C3=B3n yugular bilateral, sin dolor, sin lesiones. =20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ritmo cardiaco regular en dos tiempos, murmullo pulmonar positivo en ambos campos pulmonares, disminuidos levemente en bases, Transtec =C2=BC parche en ona escapular derecha, no se observa irritaci==C3=B3n.=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin lesiones, sin dolor, sin equimosis, sin edema.=20ABD distendido, globuloso, indoloro a la palpaci=C3=B3n. Ruidos hidroa=C3==A9reos presentes. Ascitis: Per=C3=ADmetro abdominal aumentado, mate a la percusi=C3=B3n en campo abdominal. Paciente refiere sensaci=C3=B3n de tensi==C3=B3n en piel de =C3=A1rea abdominal, no refiere dolor al respecto.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, edema (+), sin lesiones. Pulsos pedios positivos.=20Zona sacra/genital: Sin eritema, con mejor lubricaci=C3=B3n. Genitales sin alteraci=C3=B3n.=20
T^10^TUmor Neuroendocrino de P=C3=A1ncreas
T^11^1. Mantener analgesia previa (rechaza aumentar parche de buprenorfina a 1/2 cada 72 hrs); a=C3=B1ado trimebutina para s=C3=ADntomas de sd intestino irritable 2. Manejo de UPP sacra con colch=C3=B3n antiescaras, cambio de posici=C3=B3n cada 2-3hrs, adecuada hidrataci=C3=B3n de la piel, uso de crema regenerativa 3. Manejo de ascitis: reposo absoluto, diur=C3=A9ticos, restricci=C3=B3n del consumo de sodio, restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3=A1ximo 1 lt/d=C3=ADa
T^12^-1: Espironolactona 25 mg, 2 comprimidos am, 1 comprimido pm vo   =20-2: Furosemida 40mg, 40 mg am, 40mg pm vo   =20-3: Transtec 35ug/hr, 1/4 de parche transd=C3=A9rmico cada 72 hrs   =20-4: Ondansetr=C3=B3n 4mg sublingual SOS en caso de n=C3=A1useas   =20-5: Corpitol aceite, aplicar en zona de UPP 3 veces al d=C3=ADa.  =20-6: Trimebutina 200mg/8hrs x5 d=C3=ADas vo
S^9^26
S^10^6
S^11^2019
T^13^-Se refuerza educaci=C3=B3n sobre protecci=C3=B3n de la piel: cambio de posici=C3=B3n cada 2-3 horas, mantener higiene y frecuente lubricaci=C3=B3n. Limitar uso de de cojin ortop=C3=A9dico antiescaras (picaron)  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre uso de capecitabina, se refuerza uso de cepillo suave y colutorios suaves, sin alcohol, preferentemente matico. Limitar consumo de alimentos astillosos y c=C3=ADtricos y mantener buena higiene bucal. Se recuerda la suspensi=C3=B3n indicada por onc=C3=B3logo para administraci=C3=B3n quimioterapia endovenosa.   -Se refuerza importancia de prevenci=C3=B3n de infecciones y evitar cambios de temperatura bruscos.  -Se recomienda asistir  a urgencias en caso de signos de alarma.  -Se recomienda mantener reposo en posici=C3=B3n horizontal por ascitis y disminuir consumo de sal.  -Se recomienda eliminar alimentos que produzcan flatulencias. Si consume legumbres, se recomienda eliminar el hollejo.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre las prestaciones de equipo m=C3=A9dico y coordinaci=C3=B3n de visitas de equipo Telemed. 
