T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7486326-4
T^5^Irene Soto
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^12
S^4^6
S^5^2019
S^6^15
S^7^00
S^8^3
T^8^Paciente recibe visita de enfermera y m=C3=A9dico, acompa=C3=B1ada de hija Paola (principal cuidadora), Yerno y  amiga, quien viaj=C3=B3 a visitarla=20Paciente se encuentra en malas condiciones generales, Glasgow 15, de regular =C3=A1nimo, tranquila, somnolienta, cooperadora; dependiente leve, deambula con supervisi=C3=B3n. Con ictericia.=20Usuaria de morfina =C2=BD ampolla cada 4 horas, subcut=C3=A1ea, la cual le ha permitido controlar dolor sin necesidad de rescate. Se hab=C3=ADa indicado instalaci=C3=B3n de v=C3=ADa subcut=C3=A1nea, cuyo uso no ha sido efectivo, por retiros accidentales durante la noche. Cuidadora refiere que en la semana la Sra Irene no ha accedido a nuevas instalaciones de la v=C3=ADa subcut=C3=A1nea, y que prefiere administraci=C3=B3n medicamentos por punci=C3=B3n directa con jeringa en zona subcut=C3=A1nea.=20Cuidadora refiere que paciente ha presentado sintomatolog=C3=ADa de encefalopat=C3=ADa hep=C3=A1tica: alucinaciones visuales en casa y episodios de p==C3=A9rdida de memoria espor=C3=A1dicos.=20Hidrataci=C3=B3n de aprox. 1,5 litros de agua por d=C3=ADa, fragmentada, con mejor tolerancia, en forma de infusiones de t=C3=A9. Diuresis (+), en ba==C3=B1o, sin ayuda, poco frecuente, concentrada, coloraci=C3=B3n amarilla, sin mal olor, seg=C3=BAn refiere cuidadora. =20Usuaria de  Morfina 10 mg/mL =C2=BD ampolla c/4 horas sc + morfina 10 mg/mL =C2=BD ampolla  subcut=C3=A1nea SOS, Zoltium 20 mg al d=C3=ADa, Mulcatel 20 cc d=C3=ADa, espironolactona 25 mg por d=C3=ADa, furosemida 40 mg =C2=BD comp por d=C3=ADa, Quetiapina 50 mg x noche, Revil 5 cc al d=C3=ADa.=20Descanso nocturno no reparador debido a frecuentes siestas diurnas.=20Refiere molestias en zona abdominal periumbilical, las cuales se acent=C3==BAan al adoptar posici=C3=B3n dec=C3=BAbito supino y a la palpaci=C3=B3n profunda.=20Cuidadora refiere sentirse agotada y agobiada por cuidado de su madre, dice ya no tener la misma fuerza que al principio para continuar el cuidado.=20El viaje a Santiago fue cancelado debido a actual condici=C3=B3n de salud de Sra Irene y a di=C3=A1logo entre m=C3=A9dico e hijo de paciente. Viaje a Puerto Montt, probablemente tambi=C3=A9n sea suspendido por el estado de salud de Sra. Irene.=20
T^9^Ciclo vital: hipotensa asintom=C3=A1tica (88/56 mmHg), afebril, llene capilar menor a 2 segundos, saturando 99% a Fio2 ambiental.=20Piel y mucosas ict=C3=A9ricas, hidratadas, buena higiene general, sin lesiones.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor positivo, piel, mucosas y escleras ict=C3=A9ricas. Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ritmo card=C3=ADaco regular en dos tiempos, murmullo pulmonar positivo en campos pulmonares, sin disnea. =20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin lesiones, sin edema, piel ict=C3=A9rica sin hematomas ni equimosis por multipunci=C3=B3n.=20Abdomen blando, depresible, levemente distendido. Dolor a la palpaci=C3=B3n profunda y al adoptar posici=C3=B3n dec=C3=BAbito supino, ENA 2/10. Ruidos hidroa=C3=A9reos presentes, se observa leve ascitis en progresi=C3=B3n, se percute timpanismo. Cicatriz supra e infra umbilical por cirug=C3=ADa anterior. Sin hematomas ni equimosis por multipunci=C3=B3n.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin lesiones, sin edema, piel ict=C3=A9rica, sin hematomas ni equimosis por multipunci=C3=B3n. Pulsos pedios palpables.=20Zona sacra/genital sin alteraci=C3=B3n, sin p=C3=A9rdida de continuidad de la piel.=20
T^10^Leiomiosarcoma de vena cava inferior
T^11^Evaluaci=C3=B3n por psic=C3=B3logo 1 vez por semanaEvaluaci=C3=B3n por kinesi=C3=B3logo 1 vez por semana=20Evaluaci=C3=B3n nutricional 3 veces por mes.=20Evaluaci=C3=B3n por m=C3=A9dico y enfermera 1 vez por semana.=20R=C3=A9gimen blando a tolerancia, hiperproteico.=20Reposo relativoControl en Urgencias si hay signos de alarma.
T^12^-Morfina 10 mg/mL =C2=BD ampolla c/4 horas subcut=C3=A1nea-Morfina 10 mg/mL =C2=BD ampolla SOS subcut=C3=A1nea.=20-Zoltium 20 mg al dia.=20-Mulcatel 10 cc almuerzo y 10 cc en cena=20-Espironolactona 25 mg =C2=BD comp x d=C3=ADa.=20-Furosemida 20 mg =C2=BD x d=C3=ADa.=20-Neomicina 500 mg 2 comp. c/4 horas x 3 dias.=20-Quetiapina 10 mg x noche.=20-Revil 5 cc al d=C3=ADa.=20
S^9^19
S^10^6
S^11^2019
T^13^-Se refuerza educaci=C3=B3n sobre posibles efectos adversos de analgesia.  -Se recomienda mantener consumo de agua y aumento de ingesta de alimentos seg=C3=BAn tolerancia de paciente.   -Se refuerza educaci=C3=B3n para prevenci=C3=B3n de infecciones y mantener alerta ante se=C3=B1ales de infecciones en adulto mayor. -Se recomienda mantener actividad y deambulaci=C3=B3n de paciente en casa seg=C3=BAn tolerancia y con supervisi=C3=B3n y evitar siestas diurnas para mejorar descanso nocturno.   -Se educa sobre buen uso de sistema de urgencia si hay signos de alarma.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre trabajo del equipo Telemed seg=C3==BAn ISAPRE. -Se insiste en educaci=C3=B3n a cuidadora sobre distribuci=C3==B3n de cuidado y prevenci=C3=B3n de sobrecarga del cuidador. Se insiste en uso de redes de apoyo y en organizaci=C3=B3n de horario para tener tiempo para s=C3=AD misma. Se recomienda cuidado de su salud, mantener higiene del sue=C3=B1o, buena alimentaci=C3=B3n y expresi=C3=B3n de emociones.  -Se recomienda evitar viajes innecesarios de paciente.  
