T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonzalez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro
C^1^Domicilio
S^3^12
S^4^6
S^5^2019
S^6^17
S^7^00
S^8^1
T^8^Paciente recibe visita de enfermera y m=C3=A9dico.=20Se encuentra en BCG, Glasgow 15, de buen =C3=A1nimo, tranquila, cooperadora. Paciente autovalente sin ayuda, deambula sin ayuda, con supervisi=C3=B3n.=20Refiere dolor abdominal de tipo c=C3=B3lico, intermitente, de aprox. 1 semana de evoluci=C3=B3n en hemiabdomen inferior, de corta duraci=C3=B3n, intenso, el cual ha alcanzado ENA 10/10, que cede con eliminaci=C3=B3n de gases y uso de antiespasm=C3=B3dico (Viadil). Cabe destacar que paciente tiene antecedentes personales de colon irritable.=20Retom=C3=B3 consumo de capecitabina 3000 mg d=C3=ADa, el d=C3=ADa posterior a quimioterapia con Oxaliplatino, sin m=C3=A1s incidentes, no refiere Mucositis ni s=C3=ADndrome mano pie. Sintomatolog=C3=ADa de neuropat=C3=ADa perif=C3=A9rica e hiperestesia al fr=C3=ADo en extremidades superiores e inferiores, que ceden al contacto con calor. S=C3=ADntomas descritos en disminuci=C3=B3n, seg=C3=BAn refiere.=20Con uso de =C2=BC Transtec c/72 horas, no refiere nuevos episodios de ombralgia. Mantiene dolor leve en hipocondrio derecho irradiado a zona costal inferior derecha, que se presenta al realizar presi=C3=B3n en zona y al realizar movimientos bruscos, cediendo al reposo.=20Con buena tolerancia a alimentaci=C3=B3n, 4 platos por d=C3=ADa, sin nauseas, sin vomitos, sin diarrea, sin estre=C3=B1imiento, liberaci=C3=B3n de gases (+), frecuente. Hidrataci=C3=B3n de aprox. 1 litro por indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica, diuresis (+), frecuente, clara, sin disuria, sin mal olor, en ba=C3=B1o, con consumo de diur=C3=A9ticos. Mantiene ascitis.=20Refiere buen descanso, sin uso de zopiclona, sin uso de alprazolam. Durante el d=C3=ADa, coopera con orden de habitaci=C3=B3n.=20Se observa mejor lubricaci=C3=B3n de piel.Se entrevista a hermana (cuidadora principal), quien indica sentirse algo cansada de su labor y que requiere descanso y tiempo para ella.=20
T^9^Normoc=C3=A1rdica, Hipotensa diast=C3=B3lica asintom=C3=A1tica(90/58 mmHg), afebril, saturando 98% a fio2 ambiental, eupneica.=20Piel y mucosas indemnes, rosadas, buena higiene general.  =20Cabeza: normoc=C3=A9fala, sin alopecia, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor positivo. Boca: Buena higiene, no se observa irritaci=C3=B3n de mucosa, no se observan lesiones. Sin dolor.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, ingurgitaci=C3=B3n yugular bilateral.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ritmo cardiaco regular en dos tiempos, murmullo pulmonar positivo en ambos campos pulmonares, disminuidos levemente en bases, mantiene molestia a palpaci=C3=B3n en zona costal derecha.=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin lesiones, sin dolor, sin equimosis.=20ABD distendido, globuloso, doloroso a la palpaci=C3=B3n en hipocondrio derecho, irradiado a zona costal derecha ENA 2/10; doloroso a la palpaci=C3=B3n en hemiabdomen inferior ENA 6/10. Ruidos hidroa=C3=A9reos presentes. Ascitis: Per=C3=ADmetro abdominal aumentado, mate a la percusi=C3=B3n en =C3=A1rea abdominal inferior.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, edema (+), sin lesiones. Pulsos pedios positivos.=20Se observa disminuci=C3=B3n en zona eritematosa interglutea, no hay interrupci=C3=B3n de continuidad de piel,  aprox 2x2 cm sin dolor, mejor lubricaci=C3=B3n. Genitales sin alteraci=C3=B3n.
T^10^Tumor neuroedocrino de p=C3=A1ncreas
T^11^1. Mantener analgesia previa (rechaza aumentar parche de buprenorfina a 1/2 cada 72 hrs); se a=C3=B1ade trimebutina para s=C3=ADntomas de sd intestino irritable=202. Manejo de UPP sacra con colch=C3=B3n antiescaras, cambio de posici=C3=B3n cada 2-3hrs, adecuada hidrataci=C3=B3n de la piel, uso de crema regenerativa=203. Manejo de ascitis: reposo absoluto, diur=C3=A9ticos, restricci=C3=B3n del consumo de sodio, restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3=A1ximo 1 lt/d=C3=ADa
T^12^1. Espironolactona 25 mg, 2 comprimidos am, 1 comprimido pm vo2.  Furosemida 40mg, 40 mg am, 40mg pm vo=203. Transtec 35ug/hr, 1/4 de parche transd=C3=A9rmico cada 72 hrs4. Ondansetr=C3=B3n 4mg sublingual SOS en caso de n=C3=A1useas=205. Corpitol aceite, aplicar en zona de UPP 3 veces al d=C3=ADa=206. Trimebutina 200mg/8hrs x5 d=C3=ADas vo 
S^9^19
S^10^6
S^11^2019
T^13^-Se refuerza educaci=C3=B3n sobre protecci=C3=B3n de la piel: cambio de posici=C3=B3n cada 2-3 horas, mantener higiene y frecuente lubricaci=C3=B3n. Limitar uso de de cojin ortop=C3=A9dico antiescaras (picaron)  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre uso de capecitabina oral. Se recomienda pasta de dientes y cepillo suave. Colutorios con agua de matico - bicarbonato. Limitar consumo de alimentos astillosos.  -Se refuerza importancia de prevenci=C3=B3n de infecciones y se recomienda restricci=C3=B3n de visitas resfriadas.  -se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de s=C3=ADntomas de neuropat=C3=ADa perif=C3=A9rica.  -Se recomienda asistir  a urgencias en caso de signos de alarma.  -Se recomienda mantener reposo en posici=C3=B3n horizontal por ascitis.  -Se refuerza educaci==C3=B3n sobre las prestaciones de equipo m=C3=A9dico y coordinaci=C3=B3n de visitas de equipo Telemed.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre importancia de expresi=C3=B3n de sentimientos y emociones.   -Se educa a cuidadora sobre importancia de distribuir cuidado con fin de evitar s=C3=ADndrome de cuidador. 
