T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^3602556-5
T^5^Mar=C3=ADa Romero 
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^6
S^4^10
S^5^2019
S^6^02
S^7^00
S^8^PM
S^9^2
T^8^Paciente se encuentra en sala com=C3==BAn de residencia, junto a su hermana, conversando alegremente con otros residentes. De buen =C3=A1nimo, aunque refiere que los 4 d=C3=ADas previos no quiso ba=C3=B1arse porque se sent=C3=ADa cansada. Durmiendo bien, sin alteraciones del sue=C3=B1o. Apetito fluctuante, pero =C3=BAltimamente conservado. Refiere diaforesis matutina los =C3=BAltimo 3 d=C3=ADas que moja pijama y requiere cambio del mismo. Sin sensaci=C3=B3n febril, sin dolor tor=C3==A1cico, sin tos, sin s=C3=ADntomas urinarios. Episodio de hipotensi=C3=B3n asintom=C3=A1tica en la ma=C3=B1ana (PAS aprox 80 mmHg) que mejora con ingesta de 1 taza de caf=C3=A9.=20Persiste con prurito generalizado leve.
T^9^Pa 110/74 mmHg, FC 76lpm irregular, FR 15 rpm, SatO2 95% con fiO2 ambiental, 36,3=C2=BAC axilar. Estable hemodin=C3=A1micamente, afebril, ventilando sin apremio, bien hidratada y perfundida, con llene capilar &lt;2&quot;. Mucosas semi p=C3=A1lidas, sin adenopat==C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RI2T sin soplos audibles, yugulares no ingurgitadas a 30=C2=BA,  pulsos perif=C3=A9ricos sim=C3=A9tricos, edema de EEII sim=C3=A9trico. MP + SRA. Abdomen RHA +, indoloro a la palpaci=C3=B3n, sin masas palpables, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Extremidades inferiores con menor edema en relaci=C3=B3n a =C3=BAltima visita, sin signos de TVP.  Equ=C3=ADmosis en ambas plantas de pies en relaci=C3=B3n a sitios de prominencias =C3=B3seas, con eritema persistente en relaci=C3=B3n a cabeza 1=C2=BA metatarsiano derechco. Equ=C3=ADmosis persistente en zona proximal l=C3=ADnea interglutea, sin soluci=C3=B3n de continuidad. Erosi=C3=B3n lineal en pliegue inframamario derecho, sin otras lesiones en piel. 
T^10^Tumor renal derecho, obs c=C3=A1 renal. Insuficiencia card=C3=ADaca cr=C3=B3nica. Fibrilaci=C3=B3n auricular con control de frecuencia. Hipertensi=C3=B3n arterial. Hipotiroidismo. Insomnio de conciliaci=C3=B3n. Hiponatremia leve (probablemente secundaria a insuficiencia card=C3=ADaca). Bicitopenia
T^11^1) Con baja de peso significativa (10 kg en 2 meses, con peso inicial de 63 kg) + diaforesis matinal. Sin s=C3==ADntomas ni signos de TBC pulmonar, endocarditis infecciosa ni absceso evidente. Baja de peso podr=C3=ADa explicarse por contexto oncol=C3=B3gico y manejo del edema provocado por la insuficiencia card=C3=ADaca que padece. Diaforesis no es nocturna como para pensar en los diagn=C3=B3sticos diferenciales ya mencionados, y es reciente, pero de todas formas se observar=C3=A1 e interrogar=C3=A1 nuevamente en pr=C3=B3ximo control. De momento, conducta expectante.=202) Por episodio de hipotensi=C3=B3n asintom=C3=A1tica se decide disminuir metamizol a 1 comp/12 hrs3) aplicar linovera aceite en lesiones de plantas de pies y regi=C3=B3n interglutea al menos 3 veces al d=C3=ADa. Uso de plantillas de descarga. 
T^12^1)	Buprenorfina 35ug, =C2=BD parche cada 3 d=C3=ADas (ir rotando zona de aplicaci=C3=B3n)2)	Metamizol 300mg/12hrs vo=203)	Tramadol 10 gotas vo SOS=204)	Bisoprolol 5 mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por m=C3=A9dico de atenci==C3=B3n de urgencias el 15/05/19)5)	Olmesart=C3=A1n 20mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)6)	Levotiroxina 25ug/d=C3=ADa vo (al menos media hr antes del desayuno)=207)	Escitalopran 10mg/d=C3=ADa vo=208)	Zolpidem 10mg/noche vo=209)	Furosemida 40mg am, 20 mg pm  vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)10)	Vitamina C, 1 comp efervescente al d=C3=ADa vo=2011)	Centrum silver 1 comp/d=C3=ADa vo=2012)	Lactulosa jarabe, 10-30cc/6-8hrs, lo necesario para 2-3 deposiciones semiformadas al d=C3=ADa13) Metoclopramida 10mg vo con el desayuno y almuerzo14) Quetiapina 25mg, 1,5 comp/noche (indicaci=C3=B3n de psiquiatra particular)
S^10^6
S^11^10
S^12^2019
T^13^
