T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^3602556-5
T^5^Mar=C3=ADa Romero
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^6
S^4^5
S^5^2019
S^6^02
S^7^00
S^8^PM
S^9^2
T^8^Paciente en buen estado general, acompa=C3=B1ada por hermana e hijo al momento de la visita. Nuevamente se le encuentra vestida y fuera de la cama. De buen =C3=A1nimo, conversadora, conciliando el sue=C3=B1o la mayor=C3=ADa de las noches sin dificultad, orinando y defecando sin molestias de forma normal. Con prurito principalmente en espalda, de menor intensidad respecto a visita previa.=20Tuvo un episodio de dolor que requiri=C3=B3 uso de analgesia SOS indicada, con buena respuesta.=20No ha sido llevada por hijo a control con cardi=C3=B3logo tratante sugerido debido a ajuste de medicamentos para tratamiento de hipertensi=C3=B3n arterial/insuficiencia card=C3=ADaca/fibrilaci=C3=B3n auricular realizado por equipo particular de atenci=C3=B3n domiciliaria de urgencias hace 2 semanas aprox. 
T^9^BEG, PA 130/80mmHg, FC 88lpm, FR 19rpm, T 36,8=C2=BAC, dolor EVA 0 actual.Estable hemodin=C3=A1micamente, afebril, ventilando sin apremio, bien hidratada y perfundida, con llene capilar &lt;2&quot;. Mucosas semi p=C3=A1lidas, sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RI2T sin soplos audibles, yugulares no ingurgitadas a 30=C2=BA,  pulsos perif=C3=A9ricos sim=C3=A9tricos, edema de EEII sim=C3=A9trico. MP + SRA. Abdomen RHA +, indoloro a la palpaci=C3=B3n, sin masas palpables, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Extremidades inferiores con menor edema en relaci=C3=B3n a =C3=BAltima visita, sin signos de TVP.  Piel de dorso descubierta, se evidencian orificios externos de f=C3=ADstulas cut=C3=A1neas cerrados, sin signos de infecci=C3=B3n, sin aumento de volumen. Sin signos de dermatitis en espalda alta debido a que se cambi=C3=B3 sitio de uso de parche de buprenorfina. 
T^10^Tumor renal derecho, obs c=C3=A1 renal. Insuficiencia card=C3=ADaca cr=C3=B3nica. Fibrilaci=C3=B3n auricular con control de frecuencia. Hipertensi=C3=B3n arterial. Hipotiroidismo. Insomnio de conciliaci=C3=B3n. Hiponatremia leve (probablemente secundaria a insuficiencia card=C3=ADaca). Bicitopenia
T^11^1) Analgesia: Se suspende paracetamol  y se rota a metamizol; buprenorfina y tramadol se mantienen sin cambios 2) Cardiol=C3=B3gico: restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3=A1ximo 1 litro diario, reposo semisentada, mantener tratamiento cr=C3=B3nico. Sugiero control con especialista tratante para informar ajuste de medicamentos realizado recientemente ****3) Se explica claramente a familiares y personal del homecare cu=C3=A1les son los medicamentos incluidos en la canasta de prestaciones GES de Cuidados Paliativos, y que s=C3=B3lo me corresponde realizar la receta de =C3=A9stos (de mala manera me exigen recetas de los medicamentos del =C3=A1rea cardiol=C3=B3gica (tiene cardi=C3=B3logo particular; cuando ambulancia particular la evalu=C3=B3 por insuficiencia card=C3=ADaca descompensada y ajust=C3=B3 tratamiento, suger=C3=AD llevar a control posteriormente con tratante pero no se realiz=C3=B3 lo sugerido...),=20 y psiqui=C3=A1trica (psiquiatra particular la visit=C3=B3 e indic=C3=B3 tratamiento del insomnio,... zolpidem se indica con receta retenida pero no les dej=C3=B3 receta. Previo a esto, enfermera del homecare indic=C3=B3 por su cuenta este medicamento)).
T^12^1)	Buprenorfina 35ug, =C2=BD parche cada 3 d=C3=ADas (ir rotando zona de aplicaci=C3=B3n)2)	Metamizol 300mg/8hrs vo=203)	Tramadol 10 gotas vo SOS=204)	Bisoprolol 5 mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por m=C3=A9dico de atenci==C3=B3n de urgencias el 15/05/19)5)	Olmesart=C3=A1n 20mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)6)	Levotiroxina 25ug/d=C3=ADa vo (al menos media hr antes del desayuno)=207)	Escitalopran 10mg/d=C3=ADa vo=208)	Zolpidem 10mg/noche vo=209)	Furosemida 40mg am, 20 mg pm  vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)10)	Vitamina C, 1 comp efervescente al d=C3=ADa vo=2011)	Centrum silver 1 comp/d=C3=ADa vo=2012)	Lactulosa jarabe, 10-30cc/6-8hrs, lo necesario para 2-3 deposiciones semiformadas al d=C3=ADa13) Metoclopramida 10mg vo con el desayuno y almuerzo14) Quetiapina 25mg, 1,5 comp/noche (indicaci=C3=B3n de psiquiatra particular)
S^10^6
S^11^12
S^12^2019
T^13^
