T^1^k7albarran@gmail.com
T^2^kattia albarran 
T^3^16152053-5
S^1^MEDICO
T^4^5993501-1
T^5^Alberto Escobar
S^2^CONSALUD
T^6^Coronel
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^5
S^4^29
S^5^2019
S^6^03
S^7^00
S^8^PM
S^9^2
T^8^Paciente fue hospitalizado y dado de alta el 24.05.2019, durante la hospitalizaci=C3=B3n se le realiz=C3=B3 paracentesis evacuadora y se trat=C3=B3 infecci=C3=B3n por peritonitis bacteriana. Se le instal=C3=B3 sonda nasog=C3=A1strica, pero a=C3=BAn se alimenta por boca. Se mantienen medicamentos pero se agreg=C3=B3 furosemida 20mg cada 12 hrs. y Rifaximina 200mg cada 8 hrs, se mantiene con morfina 5mg cada 4 hrs sin necesidad de dosis de rescate. Al realizar la visita se observa un paciente muy deteriorado, con compromiso de conciencia, enflaquecido, familiares refieren que presenta anorexia, y adem=C3=A1s presenta poca ingesta h==C3=ADdrica, con nauseas ocasionales, dolor abdominal EVA 0/10 con distensi=C3=B3n abdominal. Adem=C3=A1s refiere presentar tos con expectoraci=C3=B3n mucosa. deposiciones cada m=C3=A1s menos 2 d=C3=ADas, familiares refieren oligoanuria desde hoy. 
T^9^Signos Vitales:=20Presi=C3=B3n arterial: 60/40mmhg=20Saturaci=C3=B3n: 79% (ictericia)Frecuencia Card=C3=ADaca: 98 por minFrecuencia respiratoria: 18 por min superficialT=C2=B0: 37.6=C2=B0CEstado de conciencia sopor superficial, orientado temporo-espacialmente y persona, l=C3=BAcido.=20Examen f=C3=ADsico general: Tinte ict=C3=A9rico ++ de piel y mucosas, facie hipocr=C3=A1tica, caqu=C3=A9ctico. llene capilar conservado.=20Examen f=C3=ADsico segmentario:Cabeza y Cuello: Yugulares levemente ingurgitadas a 45=C2=B0, no palpo adenopat=C3=ADas cervicales. escleras y conjuntivas ict=C3=A9ricas +++T=C3=B3rax: Murmullo pulmonar + sim=C3=A9trico con cr=C3=A9pitos finos bibasales, sonoridad conservada, estertores gruesos.=20Card=C3=ADaco: Ritmo regular en 2 tiempos sin soplos, intensidad disminuida.=20Abdomen: Abdomen blando, depresivo, globuloso +++ sensible difuso. Ruidos hidroa=C3=A9reos + aumentados, con matidez desplazable en ambos flancos, no se palpa globo vesical. Reborde hep=C3=A1tico no palpable, se palpa masa p==C3=A9trea en hipocondrio derecho de mayor tama=C3=B1o que examen anterior. Se evidencia circulaci=C3=B3n colateral en piel abdominal.=20Zona Sacra: Ulcera por presi=C3=B3n sacra activa grado III. con bordes eritematosos sin signos de sobreinfecci=C3=B3n.=20EEII: Edema - sin signos de TVP
T^10^C=C3=A1ncer de ves=C3=ADcula metast=C3=A1sico
T^11^Regimen papilla a tolerancia=20Hidrataci=C3=B3n abundante 1 a 2 lts al d=C3=ADaEvaluaci=C3=B3n psicol=C3=B3gica 1 vez por semanaEvaluaci=C3=B3n Nutricional 1 vez por semanaEvaluaci=C3=B3n Kinesica respiratoria/motora=20Mantener sonda naso-g=C3=A1strica, preferir v=C3=ADa oral=20Evaluar volumen urinario, si persiste oligoanuria evaluar sondeo vesical por enfermer=C3=ADaCuraciones de ulcera sacra por enfermer=C3=ADa d=C3=ADa por medio 
T^12^1. Morfina 10mg/ml 1/2 ampolla cada 4 hrs.=202.Ondanex 4mg im SOS si presenta n=C3=A1useas3.Nexium 20mg por dia4.Furosemida 20mg c/12 hrs5.Normix 1 c/8 hrs luego 1 por d=C3=ADa6.Revil jarabe 5cc al d=C3=ADa despu=C3=A9s del desayuno7.Espironolactona 25mg por d=C3=ADa=208.Metoclopramida 10mg c/8 hrs.9.Lactulosa 10cc c/8 hrs10.Aloe Vera 10cc c/8 hrs11.Lerogin 1c/8hrs=2012.Linovera, aplicar en prominencias =C3=B3seas13.Control en urgencias en caso de Signos de alarma.
S^10^2019
T^13^
