T^1^barbarahueichan@telemed-chile.cl
T^2^B=C3=A1rbara Hueich=C3=A1n
T^3^18492447-1
S^1^ENFERMERA/O
T^4^8699860-2
T^5^Viola Ojeda
S^2^CONSALUD
T^6^Osorno
T^7^Osorno
C^1^Domicilio
S^3^16
S^4^mayo
S^5^2019
S^6^16
S^7^00
S^8^3
C^2^6
C^3^8
C^4^5
T^8^Se realiza visita domiciliaria en presencia de cuidadora principal Analy Meneses y cuidador suplente Patricio Meneses (ambos hijos de paciente) quienes refieren mejor estado de salud de su madre desde la =C3=BAltima visita, sin agravamiento de s=C3=ADntomas. *Familiares rechazan nuevamente prestaci=C3=B3n de atenci=C3=B3n por psic=C3=B3loga, manifiestan que no es oportuno en este momento ya que su madre permanece en buen estado an=C3=ADmico y no desean que se presenten nuevos episodios de psicosis a repetici=C3=B3n en contexto de trastorno bipolar. Refieren que, dado el momento, seg=C3=BAn curso natural de la enfermedad se solicitara activar prestaci=C3=B3n. Datos pendientes epicrisis m=C3=A9dica, m=C3=A9dico tratante Valentina Hornig Epple, onc=C3=B3loga: dg: colangiocarcinoma etapa IV diagnosticado por im=C3=A1genes (21.02.19) y elevaci=C3=B3n de marcador tumoral. Gran conglomerado linfonodal en ligamento gastrohep==C3=A1tico. dg egreso clinica alemana osorno (08.03.2019): sd. ict=C3=A9rico, neoplasia via biliar, obs. colangiocarcinoma. Tto: Se realiza ERCP con instalaci=C3=B3n de pr=C3=B3tesis de via biliar el 01.03.19, frustrada. Evoluciona con colangitis tratada con ceftriaxona y metronidazol, con buena respuesta. cultivos (-). el d=C3=ADa 06.03.19 se realiza nueva ERCP con instalaci=C3=B3n de nueva pr=C3=B3tesis. afebril, bilirrubinemia a la baja, por lo que se decide el alta. Laboratorio: Perfil Hep=C3=A1tico (08.04.2019) Bilirrubina total: 2.09 mg/dl (aumentado) Bilirrubina directa: 1.45 mg/dl (aumentado) Fosfatasa Alcalina: 1569 U/l (aumentado) GOT/AST: 83 U/l (aumentado) GPT/ALT: 66 U/l (aumentado) GGT: 562 U/l (aumentado) *Pendiente resultados ex=C3=A1menes de control de esta semana.
T^9^CSV: PA: 170/62 mmHg (Refiere cefalea, leve mareo, tinnitus -, fotofobia-); 162/50 mmHg de pie. Pulso radial: 68x=C2=B4; FR: 20 rpm; T=C2=BAax: 35,8=C2=BAC. EVA actual:6 pts. EVA m=C3=ADnimo: 6 pts. EVA m=C3=A1ximo: 8 pts. Ex. F=C3=ADsico General: Paciente en buenas condiciones generales, OTE, vigil y conversadora, de buen estado an=C3=ADmico. Reposo relativo, en cama durante la entrevista, en semifowler, movimientos se ven limitados por el dolor en rg. epig=C3=A1strica. R=C3=A9gimen liviano a tolerancia sin asistencia. Piel tibia al tacto, signo pliegue &lt;2 segundos, con leve tinte ict=C3=A9rico, en buenas condiciones higi=C3=A9nicas, autovalente para su aseo personal. Sue=C3=B1o se ve interrumpido a causa del dolor, refiere dolor punzante y continuo, as=C3=AD como de necesidad de orinar durante la noche y sensaci=C3=B3n t=C3=A9rmica de fr=C3=ADo. 2 siestas al d=C3=ADa de 30mn. Ex. F=C3=ADsico Segmentario: Cabeza: m=C3=B3vil, escleras con tinte ict=C3=A9rico, conjuntivas rosadas, refiere cefalea de predominio nocturno. Cuello: m=C3=B3vil, sin masas palpables yugulares planas. T=C3=B3rax: sim=C3=A9trico, sin signos o s=C3=ADntomas pulmonares, MP (+), ausencia disnea/ortopnea. Abdomen: levemente distendido, depresible, doloroso a la palpaci=C3=B3n de epigastrio, irradiado a resto del abdomen durante el movimiento, refiere que calor disminuye enormemente sintomatolog=C3=ADa. Masas palpables induradas en zona epig=C3=A1strica (5 aproximadamente); RHA aumentados. timpanismo epigastrio. Per=C3=ADmetro abdominal: 86 cm. Extremidades Superiores: sim=C3=A9tricas, movimientos conservados, llene capilar 2 segundos. Tibia al tacto Extremidades Inferiores: sim=C3=A9tricas, m=C3=B3viles, piel seca y descamada en ambas EEII. Fr=C3=ADa al tacto, edema ausente. Genitales: paciente refiere &quot;sanos y limpios&quot;. Zona Sacra: piel indemne sin lesiones. Diuresis: positiva en ba=C3=B1o 1-2 veces al d=C3=ADa, no medidas, Nicturia ocasional. control de esf=C3=ADnter (+), sin nuevos episodios de incontinencia durante esta semana. Deposiciones: positivas en ba=C3=B1o, patr==C3=B3n habitual una vez al d=C3=ADa. Control de esf=C3=ADnter (+). Sintomatolog=C3=ADa: N=C3=A1useas (-); v=C3=B3mitos (-); Prurito (-); Somnolencia (-); Insomnio (-); Sequedad de mucosas (en disminuci=C3=B3n); Fatiga (-); Estre=C3=B1imiento (-); Anorexia (-); Dep. Respiratoria (-). Escalas aplicadas: Dowton: 3 puntos, alto riesgo de ca=C3=ADda. Escala de Braden: 22 puntos, Sin riesgo. Zarit: 75 pts, Sobrecarga intensa (atenci=C3=B3n actual por psiquitra) ECOG: 3. EVA actual 6 puntos. Frecuencia durante el d=C3=ADa entre 5 y m=C3=A1s, duraci=C3=B3n continua, impide actividad f=C3=ADsica normal, regularmente modifica su reposo y sue=C3=B1o, altera mucho su humor. Actualmente con tratamiento para este s=C3=ADntoma (Paracetamol 1gr/d=C3=ADa). Uso de compresa de semillas caliente como medida no farmacol=C3=B3gica. Tratamiento farmacol=C3=B3gico actual: Quetiapina (25 mg) VO 1/4 compr. 10am 1/4compr tarde - 1 compr. Noche. Omeprazol (20 mg) VO 1compr./d=C3=ADa. Vidagliptina (50 mg) VO 1comp/d=C3=ADa. Paracetamol 1g. VO 1 comp/d=C3=ADa. y SOS Metoclopramida 10mg.. VO 1comp al almuerzo, o 1 con las comidas SOS.
T^10^1.Dolor agudo r/c proceso oncol=C3=B3gico m/p eva moderado-severo, sensibilidad a la palpaci=C3=B3n de zona epig=C3=A1strica; 2. Cansancio del rol del cuidador r/c cambio abrupto en estilo de vida de la cuidadora por estado de salud de su madre m/p verbalizaci=C3==B3n cuidadora, zarit 75pts (sobrecarga intensa); 3. Riesgo de caidas r/c PA sit=C3=B3lica aumentada, mareo referido por paciente y dowton 3 puntos.
T^11^1. Refuerzo indicaciones m=C3=A9dicas, educo en relaci=C3=B3n a administraci=C3=B3n correcta de AINES y reacciones adversas m=C3=A1s frecuentes. 2. Indico auto monitoreo de s=C3=ADntomas y valoraci=C3=B3n de eficacia de analgesia. 3.Explico medidas anti=C3=A1lgicas no farmacol=C3=B3gicas: calor local, uso de faja no compresiva. 4. Monitoreo sintomatolog=C3=ADa hipertensiva. 4. Refuerzo medidas de prevenci=C3=B3n de ca=C3=ADdas en el hogar 5. Indico cuidados de la piel y cambios de posici=C3=B3n, reforzando medidas de prevenci=C3=B3n de upp, lubricaci=C3=B3n de la piel al menos 3 veces al d=C3=ADa 6. Incentivo actividades recreativas a tolerancia, tanto intra como extradomiciliarias. 7. Prevenci=C3=B3n de enfermedades respiratorias: administraci=C3=B3n vacuna antiinfluenza, menciono posibles efectos de =C3=A9sta, control de temperatura y su variaci=C3=B3n en AM al igual que signos/s=C3=ADntomas de enfermedad infecciosa. 8. Aconsejo medidas para mejorar calidad del sue=C3=B1o y reposo: disminuci=C3=B3n n=C3=BAmero de siestas durante el d=C3=ADa y disminuir permanencia en cama (dentro de lo posible). 9. Incentivo ingesta alimentaria a tolerancia e ingesta h=C3=ADdrica 10. Educo en relaci=C3=B3n a signos/s=C3=ADntomas de estr=C3=A9s y sobrecarga en cuidador, explicando actividades para su manejo; Refuerzo importancia de asistencia a control por psiquiatra 
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S^10^mayo
S^11^2019
