T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^12187778-3
T^5^Andres Bello
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^8
S^4^5
S^5^2019
S^6^11
S^7^00
S^8^1
T^8^Paciente acompa=C3=B1ado de hija recibe visita de EU. Se encuentra en BCG, Glasgow 15, de mejor =C3=A1nimo, cooperador, deambulando, refiere mantener el nerviosismo ante visita de personal de salud.=20Pcte autovalente, deambula sin ayuda, con supervisi=C3=B3n.=20Usuario de TRANSTEC 35 mcg/hr =C2=BD parche c/72 horas desde 03/05/19 y oxycontin SOS. Al momento de visita relata no tener dolor (ENA 0/10) y adem=C3=A1s refiere menor frecuencia de episodios de dolor (de ENA m=C3=A1ximo 5/10, de tipo irruptivo, de presentaci=C3=B3n mayoritariamente nocturna, localizado  en zona inguinal; el =C3=BAltimo registrado el d=C3=ADa anterior en la noche), lo cual ha permitido mejorar su descanso nocturno, junto a su mayor actividad diaria por trabajo. El d=C3=ADa de cambio de parche, paciente instal=C3=B3 =C2=BD parche indicado pero no retir=C3=B3 el anterior.Refiere sensaci=C3=B3n de meteorismo, distensi=C3=B3n abdominal, adem=C3=A1s de estre=C3=B1imiento desde el =C3=BAltimo fin de semana, molestias que no han interrumpido su actividad diaria.=20Deambulaci=C3=B3n espont=C3=A1nea, frecuente, sin ayuda, con supervisi=C3==B3n.=20Mantiene alimentaci=C3=B3n con buena tolerancia, 3 platos al d=C3=ADa (desayuno, almuerzo, cena) m=C3=A1s colaciones,  incluye 4 porciones de fruta sin c=C3=A1scara y pan con trazas de avena.=20Hidrataci=C3=B3n: 1 =C2=BD litros a 2 litros por d=C3=ADa.Diuresis: Normal, clara, frecuente (8 por d=C3=ADa, 1 a 2 veces por noche)==20Deposiciones: con dificultad, poco frecuentes, en escasa cantidad, desde este fin de semana.=20Horas de sue=C3=B1o: 7 aprox.=20Permanece pendiente su examen PET CT, el cual ha decidido no realizar por el momento, debido a sentir miedo por el resultado. Refiere intenci=C3=B3n de mejorar su sistema nervioso previo a examen. Refiere que el proceso de su enfermedad y sanaci=C3=B3n se debe a cambios en su sistema nervioso.=20
T^9^Ciclo vital: Normotenso, normoc=C3=A1rdico, afebril, Saturando 96% a FIO2 ambiental, eupneico.=20Piel y escleras levemente p=C3=A1lidas, hidratadas, sin lesiones.=20Cabeza y cuello: normoc=C3=A9falo, pupilas isocoricas, reflejo fotomotor positivo, cuello sin adenopat=C3=ADas palpables. T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, murmullo pulmonar positivo, cscr  in situ, en zona subclavia izquierda sin dolor, sin hematoma, sin signos de crepitaci=C3=B3n subcut=C3=A1nea. Parche transtec 35 mcg/hr en zona escapular izquierda, mantiene =C2=BD parche instalado el d=C3=ADa 03 de mayo m=C3=A1s el =C2=BD parche instalado el d=C3=ADa 06 de mayo.=20EESS:  presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, sin lesiones, destaca leve temblor asociado a mayor nerviosismo.=20ABD distendido, resistente a la palpaci=C3=B3n, indoloro al momento de examen. Cicatrices en zona supra e infra umbilical por cirug=C3=ADa anterior y en flanco izquierdo por colostom=C3=ADa con restituci=C3=B3n posterior del tr=C3=A1nsito intestinal. Meteorismo (+), ruidos hidroa=C3=A9reos (+)=20EEII: presentes m=C3=B3viles sin dolor, sin edema, sin lesiones.=20Zona inguinal indemne, indolora a la palpaci=C3=B3n durante examen f=C3=ADsico.  Genitales sin alteraci=C3=B3n.=20
T^10^C=C3=A1ncer de Colon 
T^11^-Optimizaci=C3=B3n de analgesia  =20-Evaluaci=C3=B3n nutricional.=20-R=C3=A9gimen liviano a tolerancia.=20-Reposo relativo, aumentar actividad.=20-Acudir a Servicio Urgencias en caso de necesitarlo. 
T^12^-Oxycotin 1 g c/12 hr sos=20-Protium 1 al d=C3=ADa.=20-Fisiofer 15 mL al d=C3=ADa=20-Venlafaxina 150 mg=20-Topiramato 100 mg 1/2 comp/d=C3=ADa y 1/2 comp noche.=20-Vortiotexina 5 mg 1 comp. al d=C3=ADa.=20-Clonex cd 2 mg 1/4 comp al d=C3=ADa y 1 comp noche.=20-Prestat 150 mg por noche.=20-Centrium 1 comp/ d=C3=ADa=20-Aloe vera 10 cc/ d=C3=ADa.=20-Omeprazol 20 mg / d=C3=ADa=20-Aerogestol 1 comp c/8 hr x 7 d=C3=ADas.=20-Trastec 35 mcg 1/2 parche c/72 hr. 
S^9^17
S^10^5
S^11^2019
T^13^Se recomienda respetar dosis de analgesia indicada por m=C3=A9dico para evitar recidiva de dolor.  Se refuerza educaci=C3=B3n sobre uso de parche transtec. Se entrega folleto informativo y se recuerda que al instalar un nuevo parche, debe eliminar el anterior.  Se recomienda aumentar actividad f=C3=ADsica a tolerancia.  Se sugiere expresi=C3=B3n de sentimientos y emociones, t=C3=A9cnicas de relajaci=C3=B3n alternativas y uso de redes de apoyo familiar/social.  Se recomienda hidrataci==C3=B3n m=C3=ADnima de 2 litros y alimentaci=C3=B3n balanceada.  Se refuerza educaci=C3=B3n sobre coordinaci=C3=B3n de pr=C3=B3ximas visitas de equipo m=C3=A9dico. Se educa sobre cuidados de cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio y se recuerda importancia de proceso de heparinizaci=C3=B3n para evitar riesgos de co=C3=A1gulos y mantener su utilidad.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre buen uso de sistemas de urgencias ante aparici=C3=B3n de signos y s=C3=ADntomas que ameriten su consulta.  
